橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復對手部軟組織缺損患者皮瓣存活率及手功能的影響

邢耀文

【摘 要】 目的：探究手部軟組織缺損患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復對其皮瓣存活率及手功能的影響。方法：選取2017年1月-2019年7月本院收治的手部軟組織缺損患者70例作為研究對象，所有患者均采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復術，觀察皮瓣存活率以及手功能。結果：70例患者皮瓣全部存活，其中有5例患者皮瓣邊緣部分壞死，經換藥處理后愈合;手功能恢復優61例（87.14%），良6例（8.57%），中3例（4.29%）。結論：手部軟組織缺損患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復，皮瓣存活率高，患者手功能恢復好。

【關鍵詞】手損傷;皮瓣修復;橈動脈掌淺支;皮瓣存活率;手功能

【中圖分類號】R658.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0108-01

手部軟組織的缺損是臨床外科常見的手部創傷之一，常伴有指關節、肌腱外露組織以及骨的嚴重受損，可造成患者手部功能障礙，降低患者生活質量。因此，手部損傷后，采取及時正確的手術治療對患者手部功能的恢復至關重要[1]。目前，臨床治療手部軟組織缺損常采取皮瓣移植修復，但不同位置皮瓣的選擇可存在皮瓣存活率以及手部功能恢復差異，影響患者預后[2]?；诖?，本研究針對手部軟組織缺損患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復術，分析其皮瓣存活率以及手功能恢復情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年7月本院收治的手部軟組織缺損患者70例作為研究對象，其中男性51例，女性19例;年齡25-53歲，平均年齡（39.56±2.52）歲;體質量58-81kg，平均體質量（69.98±2.46）kg;致傷原因：切割傷24例，擠壓傷26例，電燒傷9例，機械咬傷11例。

1.2 入選標準 納入標準：（1）患者均因手部軟組織缺損行橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復術;（2）術前生命體征平穩，符合手術指證;（3）患者家屬知情研究目的并自愿簽署同意書。排除標準：（1）以往存在手部手術史患者;（2）腦部疾病或精神異常者。

1.3 方法 患者入院后進行創面徹底清洗，將無血運和感染壞死組織予以切除，使用克氏針固定骨折斷端，縫合修復斷裂肌腱，標記缺損創面近端游離兩條指背或掌背靜脈留以備用，對游離創面近側緣動脈及神經殘端解剖，并測量受損區域面積，根據受損組織形狀及血管蒂位置進行皮瓣布樣設計。使用多普勒在舟骨結節附近探測橈動脈掌淺支穿皮點作為皮瓣設計的關鍵點，以手舟骨結節近側和腕橫紋平行線作為皮瓣軸心線，以軸心線旁側1.5cm寬度為皮瓣上下界，內外側以拇長展肌尺側與尺側腕屈肌肌腱橈側為界。在深筋膜深面由近端向遠端由尺側向橈側進行皮瓣解剖，根據創面神經、血管和肌腱缺損狀況切取長度適合的正中神經掌皮支、橈動脈掌淺支和掌長肌腱，隨后結扎動脈血管遠端，完成皮瓣解剖后觀察皮瓣血運情況，隨后將供區創面斷蒂止血。充分顯露損傷部位并清創;解剖游離血管，修剪皮下脂肪并以穿支蒂為中心，保留血管網，獲取皮瓣后與缺損區血管吻合，遠端蒂與缺損區遠端血管吻合，觀察血管通暢情況以調整皮瓣張力，覆蓋創面后直接縫合，并放置引流管，完成手術。術后給予患者抗生素，預防

感染。

1.4 觀察指標 觀察患者皮瓣移植成功率以及手功能恢復情況，其中手功能恢復判斷標準參照[3]為優：患者皮瓣修復治療后手部活動范圍與健側無差異;良：患者皮瓣修復治療后手部活動范圍大于健側活動范圍75%;中：患者皮瓣修復治療后手部活動范圍大于健側活動范圍50%;差：患者皮瓣修復治療后手部活動范圍小于健側活動范圍50%。

2 結果

2.1 皮瓣存活率 70例患者皮瓣全部存活，其中有5例患者皮瓣邊緣部分壞死，經換藥處理后愈合。

2.2 手功能 手功能恢復優61例（87.14%），良6例（8.57%），中3例（4.29%），優良率95.71%（67/70）。

3 討論

由于手部組織的解剖結構較為精細復雜，當出現缺損后復原比較困難，進而導致患者手部功能障礙，影響日常生活，加之患者對于治療結果存在較高期望，使得手外科醫生面臨較大困難[4]。因此，臨床選擇有效的治療方式對患者手功能的恢復具有重要意義。

以往采用傳統皮瓣修復術（腹部或下肢帶蒂皮瓣）雖具有操作方便、安全、實用的優點，但臨床應用發現，術中需進行二期斷蒂，且需在腹部固定受傷部位，手術治療時間較長，且皮瓣質地較差，存在臃腫情況，可降低皮膚表面美觀度及感覺功能，不利于手部功能恢復[5]。此次患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復術，具有皮瓣供區隱蔽、損傷小、外形美觀的特點，在顯微鏡下能夠高精度吻合神經及血管，加之皮瓣血運豐富，使得皮瓣成活率較高，可避免二次手術，利于患者手功能恢復[6]。本次研究結果顯示，70例患者皮瓣全部存活，手功能恢復優良率（95.71%）處于較高水平，表明橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復術用于治療手部組織缺損效果較好。分析其優勢在于，皮瓣供區隱蔽，顏色接近正常膚色，外形美觀，不影響腕關節功能，皮瓣血運豐富易于成活，且手術損傷小，術后康復快，可行早期功能鍛煉，利于患者手功能恢復。

綜上所述，手部軟組織缺損患者采取橈動脈掌淺支腕橫紋游離皮瓣修復，皮瓣存活率高，且患者手功能恢復好。

參考文獻

[1] 張建春，陳銳，溫賢聰，等.皮瓣修復治療手部軟組織缺損60例臨床療效觀察[J].醫學臨床研究，2017，34（2）：400-402.

[2] 尹路，宮可同，殷中罡，等.穿支皮瓣游離移植修復手部軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2016，32（6）：451-453.

[3] 曾御，陳世玖.皮瓣修復手部軟組織缺損的研究進展[J].醫學綜述，2018，24（4）：760-763.

[4] 夏雷，許玉本，張紅星，等.兩種手部帶蒂逆行皮瓣修復手指軟組織缺損的療效分析[J].

中華顯微外科雜志，2017，40（2）：134-138.

[5] 張發惠，張朝春，林松慶，等.橈動脈鼻煙窩穿支蒂前臂皮瓣修復手部軟組織缺損[J].中國臨床解剖學雜志，2015，33（2）：223-225.

[6] 肖建林，廖前德，戴順平，等.橈動脈掌淺支腕橫紋皮瓣微創修復手部軟組織缺損[J].臨床骨科雜志，2016，19（6）：713-715.