運用品管圈手法提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率

邱新梅　李嬌　李萬嬌

【摘 要】目的：運用品管圈工具進行持續質量改進，以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。方法：成立品管圈小組，確立以“提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率”為主題，運用品管圈理論，對腫瘤內科住院患者佩戴手腕帶的情況進行現狀調查，對其相關因素采用頭腦風暴法及關聯圖分析法分析原因，設定預期目標將腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率提高到89.29%，擬定對策并實施，制作入科提示條及醒目溫馨提示標識牌，完善手腕帶佩戴制度及考核制度等措施，運用PDCA管理方法進行效果評價與改進。比較品管圈活動前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率。結果：開展品管圈活動前，腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為52.44%，開展品管圈活動后，腫瘤住院患者佩戴手腕帶依從率提高為95.02%，活動前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動在提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率效果顯著，可以有效預防醫療差錯和事故的發生。

【關鍵詞】品管圈;手腕帶;腫瘤住院;依從率

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0109-01

品管圈[1]通過科學運用各種工具手法，按照一定的活動程序，解決工作中發生的問題，改善質量和提升效率，已被證實可以作為提高醫療護理質量的有效工具。病人身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提，正確的病人身份識別是醫療安全的保障。住院患者佩戴手腕帶是準確識別患者，正確、及時實施治療護理的有效保障。提高腫瘤患者佩戴手腕帶依從率可以規范護士的操作行為，轉變護士傳統的查對模式，減少護理差錯的發生，確保患者安全;為了切實有效地提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，2018年5—12月我科室開展以提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率為品管圈活動主題，依照品管圈七大手法[2]進行實施，取得了初步的成效，現報道如下。

1 方法

1.1成立品管圈 組成包含護士7名（主管護師2名、護師2名），輔導員1名的團隊。通過圈成員投票，取投票最高分確認品管圈名稱為“合唱圈”，寓意每一位護理人員，眾志成城，不斷進取，共同努力，為每一位腫瘤患者奏響一曲生命之歌，點燃希望之光。

1.2主題選定 根據病人十大安全目標要求，圈成員通過學習國家安全十大目標、三級醫院評審要求等應用頭腦風暴確定提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率這一主題。

1.3擬定活動計劃 在圈長與輔導員帶領下，擬定活動計劃圖，安排品管圈成員工作細則的分配，活動開展周期為2018年5—12月。

1.4現狀把握 品管圈成員采用六何分析法（5W1H原則）[3]對本科室腫瘤住院患者2018年6月1日—6月30日進行為期4周的腫瘤住院患者佩戴手腕帶的現況調查，由專人記錄和統計佩戴情況。通過4周現況調查得到的數據匯總，導致患者未佩戴手腕帶的因素集中在“患者自行取下”。根據柏拉圖查檢數據表明，患者自行取下手腕帶占78.08%，將此項內容列為本次品管圈活動主題改善重點。

1.5目標值的設定 根據品管圈給的公式算出目標值[4]=52.44%+[52.44%×

78.08%×90.00%]=89.29%。

1.6原因分析與真因驗證 針對患者自行取下手腕帶這一改善重點，全體圈成員運用品管圈手法通過查檢表現場調查、查看資料及末端因素的可行性分析，找出主要原因為：（1）佩戴手腕帶松緊度不適宜;（2）患者手腕帶遺失，外出佩戴不方便，不知道手腕帶的重要性;（3）佩戴手腕帶流程欠規范，沒有足夠醒目的提示;經小組真因驗證后將以上3個問題確定為本次活動改善的重點。

1.7擬定對策并實施 經過頭腦風暴及查閱文獻，就圈能力、可行性、經濟性[5]等各種因素綜合評價，確定最終的可行方案。根據評分結果確定對策，我們擬定了相應的細化對策方案，用PDCA循環記錄每組對策實施情況具體如下：

1.7.1（1）制作入科提示條：制作一次性提示條，入科即派發一條減少取物流程，科學且便于使用;（2）申請制作溫馨提示牌：科室出錢過塑，入院患者床頭懸掛提示牌，反復使用，減少浪費;（3）加強入科宣教。

1.7.2（1）完善手腕帶佩戴松緊程度及考核制度：查閱文獻，制定手腕帶佩戴以一個手指的松緊度為宜;（2）制定《手腕帶佩戴操作考核細則》，帶教老師每季度進行1次技術操作培訓;（3）護士長、質量管理老師不定期抽查考核;（3）科室墻面設置佩戴手腕帶重要性的宣傳欄，制作塑封版圖片宣教資料。

1.8效果確認 經過6個月的品管圈活動，由圈成員在2018年10月24日—11月20日（活動后）對腫瘤住院患者再次進行4周的佩戴手腕帶現場數據統計，記錄對策措施執行后的情況，比較實施品管圈活動前后腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從性。

1.9統計學方法 得到的數據應用SPSS22.0進行統計學分析，品管圈活動前后比較采用x2檢驗。

2 結果與討論

2.1開展品管圈活動，有利于提高腫瘤住院患者佩戴手腕帶的依從率，通過本活動的開展，本科室患者佩戴手腕帶依從率由52.44%上升至95.02%，這與文獻報道品管圈越來越多地應用于護理質量改進領域，且效果顯著相一致。

2.2本次品管圈活動的開展提高了患者對于手腕帶重要性的意識，建立健全的手腕帶佩戴細則及細化入科和操作流程，能有效減少護士查對的失誤，從而減少因核對產生的差錯，保障醫護人員及患者的安全。

參考文獻

[1] 張俊英，楊洪菊，胥婷，等.品管圈在護理實習生臨床教學中的應用[J].中華護理教育，2015，12（8）：601-605.

[2] 趙慶華，肖明朝，劉捷，等.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，29（6）：94-96.

[3] 徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐[J].中國護理管理，2012，12（1）：23-26.

[4] 梁麗梅，黃惠燕，許百虹，等.品管圈在降低住院藥房差錯件數中的應用及效果評價[J].

中國藥房，2012（25）：2350-2352.

[5] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎護理質量管理中的作用[J].中華護理雜志，2013，48（2）：127-130.