橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效比較

姚偉哲

【摘 要】目的：對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療與保守治療的療效。方法：選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與手術(shù)組，每組各41例。參照組采用保守治療，手術(shù)組采用手術(shù)治療，觀(guān)察兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)組的總有效率明顯高于參照組，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效要優(yōu)于保守治療，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;手術(shù)治療;保守治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0115-01

前 言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類(lèi)型，患者發(fā)生骨折后，腕部會(huì)出現(xiàn)壓痛和明顯腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到一定限制，對(duì)其日常生活造成較大影響。臨床治療該病主要采用手術(shù)方式和保守方式，移位骨折多采用手術(shù)治療，而保守治療是通過(guò)手法復(fù)位對(duì)骨折進(jìn)行固定治療。近年來(lái)，手術(shù)在治療該病得到了臨床的重視，為了進(jìn)一步對(duì)比治療橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種方式的臨床療效，本研究選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月至2019年4月收治的82例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為參照組與手術(shù)組，每組各41例。參照組患者男23例，女18例;年齡39～67歲，平均（52.17±5.42）歲;其中跌倒22例，交通事故15例，砸傷4例。手術(shù)組患者男22例，女19例;年齡40～69歲，平均（53.69±5.72）歲;其中跌倒24例，交通事故14例，砸傷3例。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者均符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情本研究并同意加入，且得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。

1.2方法

參照組采用保守治療方式。給予患者局部麻醉后，先通過(guò)手法復(fù)位將骨折處進(jìn)行復(fù)位后，根據(jù)患者的具體情況選擇使用石膏或夾板外固定進(jìn)行固定治療。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行手部功能恢復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)患者在恢復(fù)訓(xùn)練的情況對(duì)夾板進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，等待患者完全愈合后將夾板進(jìn)行拆除。

手術(shù)組采用手術(shù)治療方式。指導(dǎo)患者取仰臥位后給予臂叢麻醉，經(jīng)掌側(cè)入路，于橈側(cè)腕屈肌端做一縱行切口，將動(dòng)脈與肌腱進(jìn)行分離后，實(shí)施骨折復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后使用T形鋼板，放置于骨折處使用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定。若患者患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥，可給予鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療。術(shù)后處理：常規(guī)給予抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，對(duì)患肢進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)可對(duì)其放置引流管進(jìn)行引流，術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)訓(xùn)練。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折完全復(fù)位，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;有效：骨折復(fù)位良好，關(guān)節(jié)功能得到一定恢復(fù);無(wú)效：骨折復(fù)位效果較差，關(guān)節(jié)功能存在障礙。總有效率為有效率與顯效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)都以SPSS 20.00處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間資料以卡方χ2為檢驗(yàn);P<0.05則表示組間差異檢驗(yàn)值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效對(duì)比

兩組患者經(jīng)治療后，手術(shù)組顯效人數(shù)為24例（58.54%），有效人數(shù)為15例（35.59%），無(wú)效人數(shù)為2例（4.88%），總有效率為95.12%;參照組顯效人數(shù)為21例（51.22%），有效人數(shù)為12例（29.27%），無(wú)效人數(shù)為8例（19.51%），總有效率為80.49%;手術(shù)組總有效率明顯高于參照組（χ2=4.10，P=0.04）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療后，手術(shù)組出現(xiàn)肌腱炎有1例，硬性凸起1例，腕管綜合組0例，總發(fā)生率為4.88%。參照組出現(xiàn)肌腱炎有3例，硬性凸起4例，腕管綜合組2例，總發(fā)生率為21.95%。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（χ2=5.14，P=0.02）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端約2～3cm處的一種骨折，常伴隨下尺橈關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)損壞。該病多發(fā)于老年人群體，發(fā)病率占全身出現(xiàn)骨折患者人數(shù)的比例約為10%，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加劇，該病的發(fā)病率也在逐年上升。若患者得不到及時(shí)有效的治療，很可能會(huì)因?yàn)楣钦鄱艘莆怀霈F(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)炎、握力下降和腕關(guān)節(jié)疼痛等情況，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。保守治療是以手法復(fù)位石膏外固定和夾板固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)患者關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的功能復(fù)位，同時(shí)能夠起到保護(hù)患者腕部功能的作用。保守治療的費(fèi)用較低，操作便捷，但該治療方法所需的外固定時(shí)間較長(zhǎng)，而患者早期開(kāi)展的康復(fù)訓(xùn)練局限于遠(yuǎn)端手指及相鄰關(guān)節(jié)，不利于腕關(guān)節(jié)的康復(fù)。此外，隨著外固定的時(shí)間變長(zhǎng)，患肢腫脹消退后會(huì)在一定程度上影響外固定的穩(wěn)定性，還有可能會(huì)對(duì)周?chē)∪猱a(chǎn)生牽拉，導(dǎo)致骨折出現(xiàn)移位或者復(fù)位丟失。隨著醫(yī)療事業(yè)得到不斷發(fā)展，手術(shù)治療在橈骨遠(yuǎn)端骨折得到越來(lái)越廣泛的運(yùn)用，手術(shù)治療能夠縮短治療時(shí)間，內(nèi)固定更為穩(wěn)固，能夠有效減少患者出現(xiàn)治療后骨折移位或復(fù)位丟失等情況的發(fā)生，促進(jìn)骨折恢復(fù)，同時(shí)還能最大程度使患者的腕部關(guān)節(jié)功能得以保留，提高患者的生活質(zhì)量[1]。本研究結(jié)果表明，手術(shù)組的總有效率（95.12%）明顯高于參照組（80.49%）。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)組治療后有2名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為4.88%，參照組有9名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為21.95%。該研究結(jié)果證明了手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折能夠有效提高患者的治療效果，降低患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，手術(shù)治療通過(guò)掌側(cè)入路，避開(kāi)患者的動(dòng)脈和神經(jīng)，將動(dòng)脈和肌腱進(jìn)行有效分離后，再實(shí)施手法復(fù)位，不僅能夠?qū)钦鄄糠诌M(jìn)行有效復(fù)位，還能減少對(duì)患者腕部關(guān)節(jié)的損傷，減少治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的通過(guò)有效直接的固定方式，使患者能夠更早得進(jìn)行早期腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)。

綜上所述，在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，需要根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的治療方式，但一般情況下，手術(shù)治療的臨床效果要更佳，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧俊峰，戴小青，翁獻(xiàn).保守治療與手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效觀(guān)察[J].外科研究與新技術(shù)，2017，6（4）：256-258.