rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對運動發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運動區(qū)的影響

莊正洲

【摘 要】目的：研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對運動發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運動區(qū)的影響。方法：以70例運動發(fā)育遲緩患兒為研究對象，將其隨機分為單純組與聯(lián)合組，每組35例，單純組僅以康復(fù)訓(xùn)練治療，聯(lián)合組以rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對比兩組患兒的Gesell發(fā)育量表相關(guān)評分及治療依從性。結(jié)果：治療后，兩組動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商評分均有所提高，聯(lián)合組動作能發(fā)育商評分顯著大于單純組（P﹤0.05），言語能發(fā)育商略大于單純組（P﹥0.05）;聯(lián)合組依從性良好率顯著高于單純組（P﹤0.05）。結(jié)論：rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對運動發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運動區(qū)的積極影響顯著。

【關(guān)鍵詞】rTMS;康復(fù)訓(xùn)練;運動發(fā)育遲緩

【中圖分類號】R246.6【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0120-01

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是一種新型生理性技術(shù)，可有效誘導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，干預(yù)相關(guān)部位或功能區(qū)神經(jīng)功能，具有持續(xù)性生物學(xué)效應(yīng)的特點[1]。本研究以70例具體發(fā)育遲緩患兒為例，分析rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對運動發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運動區(qū)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

將2016年3月～2019年2月收治于我院并符合標(biāo)準(zhǔn)的70例患兒作為研究對象，將其依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組，單純組（n=35）與聯(lián)合組（n=35）。兩組患者相關(guān)基礎(chǔ)材料，經(jīng)比較，組間差異并不顯著，可展開對比（P﹥0.05）。所有患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患兒均接受同樣藥物治療及常規(guī)護理，包括：神經(jīng)節(jié)苷酯靜脈滴注，每日1次;鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射，每日1次;環(huán)境、心理等常規(guī)護理;健康宣教;教會患兒家屬一些簡單及必要康復(fù)輔助訓(xùn)練技巧等。單純組僅予以康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容可有：按摩、施針（頭針及體針）、理療、常規(guī)藥物治療等。聯(lián)合組在單純組基礎(chǔ)上予以rTMS治療，方式為：治療前，進行腦電圖檢查，并協(xié)助患兒保持仰臥位，而后進行磁刺激定位，位置為皮質(zhì)運動層左側(cè)，依照患兒腦電圖所顯示的α峰頻，以TMS 模式治療，頻率為5Hz，并將強度調(diào)至100%運動閾值，若較小患兒運動閾值引出不能，則設(shè)定為平均閾值的90%左右，在進行第二療程時，調(diào)至100%平均閾值，刺激時間為2s，并等待13s。每次刺激時間為20min，連續(xù)行80個脈沖串，每天1次。所采用儀器為：rTMS經(jīng)顱磁刺激治療儀。兩組患兒均以10次為1療程，共治療3療程，各療程間隔時間為10d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以Gesell發(fā)育量表評估兩組患兒的動作能及言語能發(fā)育商，以判斷患兒智力障礙及神經(jīng)功能損傷等情況。

（2）記錄兩組患兒的治療依從性狀況，分為依從性較好、依從性一般及依從性較差，將依從性較好與依從性一般共計入依從性良好中

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以（%）表示，實施Χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，實施t檢驗。P﹤0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒動作能發(fā)育商及言語能發(fā)育商對比

治療前，兩組動作能發(fā)育商及言語能發(fā)育商評分差異不明顯（P﹥0.05），治療后，兩組動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商評分均有所提高，聯(lián)合組動作能發(fā)育商評分大于單純組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），言語能發(fā)育商亦大于單純組，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。見表1。

2.2兩組患兒治療依從性對比

單純組依從性較好10例，依從性一般13例，依從性較差12例，依從性良好率為65.72%。聯(lián)合組依從性較好21例，依從性一般10例，依從性較差4例，依從性良好率為88.57%。聯(lián)合組依從性良好率高于單純組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Χ2=5.185，P=0.023）。

3 討論

若兒童運動能力均顯著低于同年齡、性別其他兒童，則稱為運動發(fā)育遲緩，此癥發(fā)病原因可有多種，如腦損傷、早產(chǎn)、遺傳、先天性缺陷等，且早期診斷及治療是此癥臨床治療的關(guān)鍵，而后給予其系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，進而漸進式恢復(fù)[2]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練盡管效果相當(dāng)，但方式乏味，致使患兒治療依從性較差并難以長期堅持。

rTMS以脈沖磁場針對于腦組織，且于腦皮質(zhì)表層上誘發(fā)感應(yīng)電流，進而影響腦組織功能及細(xì)胞代謝，其對大腦皮質(zhì)運動層產(chǎn)生刺激后，此刺激將會直接作用于大腦皮質(zhì)運動初級中樞，而后使作為運動傳導(dǎo)通路的皮質(zhì)脊髓束產(chǎn)生興奮，最終發(fā)揮重建皮質(zhì)功能及促進生成突觸等作用，而后有效改善患者運動功能，同時具有無痛、無創(chuàng)等優(yōu)點，故其一經(jīng)應(yīng)用，并快速推廣，發(fā)展至今已成為運動發(fā)育遲緩必不可少的配合治療方式之一[3]。

本研究以70例具體發(fā)育遲緩患兒為例，將之分為兩組后，予以兩組不同治療方式，結(jié)果顯示：治療后，兩組患兒動作能發(fā)育商、言語能發(fā)育商評分均有所提高，聯(lián)合組動作能發(fā)育商評分顯著大于單純組（P﹤0.05），言語能發(fā)育商略大于單純組（P﹥0.05）;聯(lián)合組依從性良好率顯著高于單純組（P﹤0.05）。

綜上所述，rTMS聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對運動發(fā)育遲緩患兒皮質(zhì)運動區(qū)的影響顯著，可臨床推廣。

參考文獻

[1] 徐高紅， 古梅. 研究經(jīng)顱磁刺激配合語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（30）：132+136.

[2] 李萬輝. 三級康復(fù)治療對精神運動發(fā)育遲緩患兒神經(jīng)功能缺損、運動功能及生存質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2017， 19（2）：77-78.

[3] 冉雯雯. 經(jīng)顱磁刺激配合語言訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（6）：918-919.