高齡骨折患者圍手術期護理體會

喬嬌

【摘 要】目的：探討高齡老年患者骨折的圍手術期的綜合護理措施。方法：對我科2018年1月～2019年1月 83例高齡手術患者實施全面的圍手術期護理措施。結果：83例患者經過手術及良好的圍手術期護理，52例取得顯著的療效，31例患者取得較好的療效，未出現死亡病例，2 例出現術后I期壓瘡，1例出現肺部感染，經過醫護人員的對癥處理已經完全恢復。結論：科學系統的護理在高齡骨折患者圍手術期護理中具有重要的作用。

【中圖分類號】R4 7 3. 6 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0179-02

隨著社會的發展.我國人口老齡化時代已經來臨。據統計，2013年我國老年人人口數量突破2億，且將以100萬人/年的速度遞增。老年人骨質疏松，活動能力差，特別容易發生骨折。如何減輕高齡患者的創傷反應，預防并發癥，降低死亡率，恢復肢體功能，提高患者生命質量，已日益引起關注。本次研究自2018年1月～2019年1月接受手術治療的70周歲以上骨折患者83例，經科學和規范的圍手術期護理，均取得滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

本組患者83例，男性28例，女性55例，年齡70-93歲，平均年齡81.7歲，均行手術治療。其中合并高血壓病38例，糖尿病18例，腦梗21例，冠心病12例，肺纖維化1例;上肢手術10例，膝關節置換23例，髖關節手術41例，全身多發性骨折5例，其他骨折3例;造成患者骨折的因素跌倒損傷占40%，交通事故占 35%，高處墜落占10%，其他因素占15%。

2 圍手術期護理

2.1手術前護理

（1）心理護理：多數高齡患者在發生骨折后，容易出現悲觀、抑郁乃至絕望等消極情緒。就要求護理人員多用鼓勵性語言，主要從患者及其家屬兩個方面開展耐心細致的溝通交流，緩解患者的負面情緒。多結合成功案例，積極取得家屬配合。（2）防止感冒，為了保證睡眠可適當應用鎮靜、止痛藥物，防止精神過度緊張。飲食宜清淡、低脂、富含纖維素的易消化飲食[1]。如患者胃納差進食少，可適當采用靜脈補充營養來改善全身狀況，術前應務必糾正貧血狀態，老年人入院治療后，護理人員應當了解其排便的習慣，必要時教會老年人床上排便的方法[2]。（3）作為高齡患者，而老年人生理儲備能力有限[3]，對手術的耐受力與年齡的增大成反比，尤其是伴有嚴重并存疾病的老人，手術創傷可使并存疾病的病情加重，增加手術失敗率，因此術前要充分評估。對合并心腦血管疾病、糖尿病患者，指導患者合理調整用藥[4]，國內一般認為圍手術期應將血糖濃度穩定控制在餐前7～8mmol/L，餐后血糖在10～11mmol/L 為宜;對合并呼吸系統疾病患者，肺部感染者應用抗生素靜脈點滴控制感染，必要時給予霧化治療，經過各項對癥處理，盡早使患者達到手術指征。對于長期服用阿司匹林心血管患者，根據手術方式決定是否術前1周停用。（4）功能鍛煉方法：包括指導有效深呼吸、咳嗽排痰（每小時10 ～15次）、指導行下肢肌肉收縮鍛煉（踝泵鍛煉每小時20次，每次維持5～10 s），為術后康復鍛煉作準備。

2.2手術后護理 ：

2.2.1一般護理：由于手術和麻醉的影響，加上老年患者常合并心臟病、高血壓、糖尿病等疾病，因此術后患者要行心電監護，密切觀察生命體征的變化、血氧飽和度、意識、尿量和患肢血液供應狀況等，隨時應對病情突變，做好搶救準備，去枕頭偏一側，需平臥6h。患肢抬高制動，利于患肢靜脈回流，減輕腫脹;以避免出現高血壓、心衰、腦出血等嚴重并發癥。

2.2.2功能鍛煉：麻醉消失后進行患肢足趾運動;采用關節置換的患者術后3～5d開始下地活動.輔助肌肉力量訓練，采用內固定方式的患者;術后4-7d坐起訓練，行坐位髖、膝關節屈伸練習，術后4～6周開始扶雙拐不負重練習，術后早期進行功能鍛煉。采用保守治療患者，術后2～3d可進行膝、髖、距小腿關節被動屈伸運動;術后6～8周扶雙拐不負重練習：術后3個月患肢逐漸負重

2.2.3引流管護理：目的是為了防止切口內積血、積液或感染，應保持引流管通暢，定時擠壓引流管，防止引流管滑脫。 觀察引流液的顏色、量、性質及切口敷料滲出情況，并隨時做好記錄。術后第 2-3天，切口引流液為淡血性液體或引流量 <50ml時，可拔除引流管。

2.2.4疼痛護理：術后疼痛的客觀因素是手術創傷，產生的一種復雜的生理心理反應表現。 劇烈疼痛不僅給患者造成精神、軀體上的雙重創傷，嚴重時還直接影響到患者術后的恢復。 手術后24h 內是患者疼痛最明顯的時間，加上患者是老年人，對疼痛的耐受力較弱，在治療護理措施上應采用藥物止痛措施，防止引起并存病的加重，可用藥物靜脈滴注或口服止痛藥以緩解疼痛，用藥時注意不可藥量過大，密切觀察用藥后效果。

2.2.5飲食護理：糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，手術創傷后會造成大量的能量消耗，極易形成負氮平衡。手術后禁食水6h，以促進手術創口愈合，飲食可以多進食高蛋白、高維生素、低膽固醇、大量纖維素和含鋅及含鈣高食物，少量多餐，多飲水，以增強免疫力，促進手術切口愈合及機體恢復，防止骨質疏松的發生。禁止食用高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。

3 結果：

以上83例患者經過手術及良好的圍手術期護理，52例取得顯著的療效，31例患者取得較好的療效，未出現死亡病例，2例出現術后I期壓瘡，1例出現肺部感染，經過醫護人員的對癥處理已經完全恢復。隨后進行為期一年的跟蹤隨訪，未出現骨折愈合不良的病例。

4 小結

對于大多數老年患者而言，手術治療是其首選的方法。由于年齡和器官的功能下降，且合并慢性疾病較多，加上嚴重創傷，將促使患者的基礎疾病加劇，導致手術的風險較大。為確保患者的生命，減少術后并發癥，科學系統的護理在高齡骨折患者圍手術期護理中具有重要的作用，不僅顯著提升手術的成功率，而且有效減少及避免術后并發癥的出現，益于病情的迅速改善。

參考文獻

[1] 周宗科，翁習生，曲鐵兵，等.中國髖、膝關節置換術加速康復——圍術期管理策略專家共識.中華骨與關節外科雜志，2016，9（1）：1-9.

[2] 丁小麗. 高齡患者髖關節置換術后并發癥的預防及護理.中國社區醫師 （醫學專業），2011，10（9）：162-165.