84例血透患者深靜脈留置導管相關并發癥的護理干預體會

曾紅蓮?何蓓蓓?梁坤風?黃玲

【摘 要】目的：分析和探討84例深靜脈長期血液透析留置導管相關并發癥的護理干預。方法：選擇從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的深靜脈長期血液透析患者84例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組（n=42）和對照組（n=42）。對照組行常規護理，在此基礎上觀察組加用留置導管相關并發癥的護理。 對兩組并發癥發生率和護理滿意度進行觀察和對比。結果：觀察組并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為97.62%，顯著高于對照組的69.05%，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規護理的基礎上對靜脈長期血液透析患者加用留置導管相關并發癥的護理，可減少相關并發癥的發生，且能提高護理滿意度，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】深靜脈;長期血液透析;留置導管;并發癥;護理

【中圖分類號】R45.2 【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2019）12-0180-01

對于血液透析的患者，深靜脈留置導管避免了反復穿刺，且操作簡單，但長久以往會長生感染及導管的脫落、堵塞等一系列并發癥[1]。相關的研究指出[2]，在常規護理的基礎上加用留置導管相關并發癥的護理，可減少并發癥的發生，并提高護理滿意度。為了驗證上述觀點，本文特以84例深靜脈長期血液透析患者為例進行研究分析。現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1臨床資料

選擇從2018年1月-2019年6月在我院接受治療的深靜脈長期血液透析患者84例為研究對象，采用隨機數字表法分成觀察組（n=42）和對照組（n=42）。觀察組：男22例，女20例;年齡30-62歲，平均（42.7±5.3）歲;透析時間7個月-6年，平均（2.9±1.4）年。對照組：男23例，女19例;年齡31-64歲，平均（43.8±6.4）歲;透析時間11個月-8年，平均（3.0±1.7）年。對兩組的一般資料進行統計學處理，結果顯示P0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組行常規護理，常規消毒留置的傷口，做好導管的日常檢查與維護，定期測量體溫等。在此基礎上觀察組行針對導管并發癥的護理干預：

1.2.1導管出口處感染的護理

做好導管出口處皮膚的管理，確保干燥與潔凈。留置期間，每日檢查導管口敷料，2-3天換藥一次，換藥時檢查出口處有無紅腫，分泌物及壓痛等癥狀，消毒范圍大于10cm，清潔皮膚后可使用百多邦外涂導管周圍皮膚，預防加重感染，平時可使用透氣好，對皮膚不易過敏的敷料保護導管出口。對患者的飲食進行干預，確保營養全面且充足。發現導管出口處感染后，立刻嚴格遵醫囑使用抗生素。

1.2.2導管相關性血行感染的護理

導管相關性血行感染是留置導管臨床治療中常見并發癥，引發因素較多，常見的有沒有嚴格執行無菌操作、換藥不及時，因此想做好上述工作。一旦感染，患者在細菌內毒素的影響會出現高熱病癥，具體表現為下機后或透析后期畏寒寒戰、發熱，而透析前中期卻很少發熱，對此應做好患者體溫的監測，以確保能及時發現感染。

1.2.3導管內血流運行不暢的護理

導管材質不適合、導管留置時間較長、置管操作不合規、透析抗凝劑用量不適合等因素均和導致該并發癥的發生。比如長期留置導管會導致纖維蛋白鞘累積，引發局部血流不足;導管置管操作時造成血管內壁損傷，則會形成血栓;導管內封管液中抗凝劑不足，也會引發血栓。護理人員可采取以下措施消除血栓：用尿激酶導管內溶栓處理，導管動脈及靜脈端用1-2萬U/ml按導管封管要求進行溶栓，保留時間30分鐘，可重復2-3次，必要時每月可定期進行預防性導管溶栓治療，保持導管通暢，確保透析順利進行。

1.3觀察指標

對兩組并發癥的發生情況進行統計，如導管感染、出血、導管脫落/堵塞、血栓栓塞。向患者發放我院自制的護理滿意度調查問卷，共分為三個維度：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4統計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數據統計，計量資料用（x±s）表，用t檢驗;計數資料用%表示，用檢驗。以P0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。情見表1。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。情見表2。

3 討論

在日常護理中，加強留置導管的管理，避免扭曲或改變;導管操作時動作合規，可避免損傷血管內皮;采用正確的封管方法，可避免血栓的形成;嚴格執行無菌操作，可減少導管感染的發生;對于有凝血功能紊亂的患者，嚴格遵醫囑用藥，可避免血栓堵塞導管等[3]。此外，還應重視患者病情的評估，并據此采取相應的護理措施，這樣才能確保有效消除多種易感染因素，確保透析治療的順利進行。同時要嚴格遵循無菌技術原則，確保操作安全，以減少患者痛苦及經濟負擔，提高血液透析質量，延長患者生命。在本次研究中，觀察組并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，比較差異具有統計學意義（P0.05）。提示加用針對性的護理干預可減少留置導管相關并發癥的發生。與相關研究結論一致[4]。觀察組護理滿意度為97.62%，顯著高于對照組的69.05%，比較差異具有統計學意義（P0.05）。提示加用針對導管并發癥的護理干預，可提高護理滿意度。與相關研究結論一致[5]。綜上所述，在常規護理的基礎上對靜脈長期血液透析患者加用留置導管相關并發癥的護理，可減少相關并發癥的發生，且能提高護理滿意度，具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 盧克云.深靜脈長期血液透析留置導管的相關并發癥及護理[J].糖尿病天地，2019，16（3）：267.

[2] 曹青，吳舒靜.深靜脈長期血液透析留置導管的相關并發癥及護理對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（49）：29，35.

[3] 何娟.深靜脈長期血液透析留置導管的并發癥及護理效果分析[J].飲食保健，2018，5（47）：140.