全面護理干預在復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中的應用觀察

李艷

【摘 要】目的：探究全面護理干預在復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中的應用效果。方法：選取我院74例復雜性輸尿管上段結石患者，均行腹腔鏡輸尿管切開取石術。依據建檔順序分組，各37例。對照組予以常規護理干預，于此基礎上，觀察組予以全面護理干預。統計對比兩組術后并發癥發生率、住院時間。結果：觀察組術后并發癥發生率為5.41%與對照組16.22%相比，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組住院時間較對照組短（P<0.05）。結論：全面護理干預應用于復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，對減少術后并發癥發生具有積極意義，可促進患者術后恢復。

【關鍵詞】 復雜性輸尿管上段結石;腹腔鏡輸尿管切開取石術;全面護理干預

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0195-01

復雜性輸尿管上段結石臨床表現復雜多樣，且存在不同程度輸尿管扭曲、狹窄、結石遠端炎性息肉等，治療難度較大，多需外科手術處理[1]。開放取石手術應用較早，可清除結石，緩解癥狀，但手術創傷較大，術后易引起瘢痕增生，目前已逐漸被各種微創腔鏡手術替代，其中腹腔鏡輸尿管切開取石術較為常見[2]。隨著腹腔鏡輸尿管切開取石術的廣泛應用，其對應的圍手術期護理工作隨之提出更高要求。本研究將全面護理干預應用于復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1? 臨床資料 選取2016年4月～2019年1月我院74例復雜性輸尿管上段結石患者，均行腹腔鏡輸尿管切開取石術。依據建檔順序分組，各37例。其中觀察組男28例，女9例，年齡28～65（46.59±9.04）歲;學歷：初中及以下7例，高中或中專10例，大專及以上20例;對照組男27例，女10例，年齡27～65（46.02±9.54）歲;學歷：初中及以下8例，高中或中專11例，大專及以上18例。兩組基線資料（年齡、性別、學歷等）均衡可比（P>0.05）。

1.2? 方法 對照組予以常規護理干預，包括術前健康宣教、協助患者進行各項檢查、術中手術配合及術后密切注意生命體征等;于此基礎上，觀察組予以全面護理干預，包括（1）術前護理，護理人員詳細介紹院內環境及復雜性輸尿管上段結石、腹腔鏡輸尿管切開取石術相關知識，并與患者積極溝通交流，明確患者疑慮，講述成功案例或邀請成功案例現身說法，消除患者疑慮，增強其治療信心;指導患者進行側臥位訓練，20 min/次，根據患者情況，逐漸延長時間至1～3 h;協助患者進行各項術前檢查，并指導患者進行有效咳嗽、腹式呼吸、床上大小便訓練等;術前指導患者禁食水，術前1 h做好皮膚準備，備血;（2）術中護理，護理人員密切監測患者生命體征，根據患者喜好播放舒緩音樂，并通過安撫性動作、語言緩解患者緊張、焦慮等負性情緒，及時詢問患者主訴及自身反應，若患者存在嚴重不適，及時告知醫師，必要時終止手術;（3）術后護理，麻醉未清醒前去枕平臥，使得患者頭偏向一側，待血壓平穩后改為半臥位;術后常規心電圖監護，低流量持續給氧，加速二氧化碳排出，并實時監測患者血氧飽和度;密切注意患者引流管及切口情況，一旦發現異常，及時通知醫師，并協助其處理;根據臨床經驗，觀察患者術后有無腹腔名輸尿管切開取石術常見并發癥征兆，一旦發現異常，及時協助醫師予以對癥處理;術后6 h指導患者進食流質食物，第2 d進食半流質或普通食物，注意選擇易消化、粗纖維食物，保持患者大便通暢，并根據患者實際情況指導患者下床活動。

1.3? 觀察指標 統計兩組術后并發癥發生率及住院時間，并發癥包括氣胸、高碳酸血癥、皮下氣腫等。

1.4? 統計學方法 SPSS23.0分析數據，計量資料（住院時間）用（-x±s）表示，t檢驗，計數資料（并發癥發生率）用n（%）表示，卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

觀察組出現1例氣腫，1例高碳酸血癥;對照組出現3例氣腫，2例高碳酸血癥，1例皮下氣腫。觀察組術后并發癥發生率為5.41%與對照組16.22%相比，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組住院時間較對照組短（P<0.05）。

見表1。

3 討論

腹腔鏡輸尿管切開取石術可完整取出或取盡結石，為目前復雜性輸尿管上段結石常用術式。但由于多數復雜性輸尿管上段結石患者對疾病本身及手術缺乏認知，存在不同程度負性情緒，無法積極配合術者工作，因此，腹腔鏡輸尿管切開取石術圍手術期輔以現代化護理模式尤為關鍵。

全面護理干預作為一種以“患者”為中心的新型護理模式，可提高護理質量，促進患者術后恢復[3]。本研究在復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，采用全面護理干預，結果顯示觀察組并發癥發生率5.41%低于對照組16.22%，但差異無統計學意義（P>0.05），提示全面護理干預應用于復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，對降低患者術后并發癥發生率具有積極意義。原因在于，全面護理干預期間，護理人員術后密切注意引流管及切口情況，并根據臨床經驗觀察患者有無術后并發癥征兆，及時采取預防性措施，有助于降低術后并發癥發生風險。此外，觀察組住院時間短于對照組，提示復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，采用全面護理干預，可縮短患者住院時間。

綜上所述，全面護理干預應用于復雜性輸尿管上段結石患者腹腔鏡輸尿管切開取石術中，對減少術后并發癥發生具有積極意義，可促進患者術后恢復。

參考文獻

[1] 徐偉，鄭奇傳.后腹腔鏡下輸尿管切開取石術在輸尿管上段結石中的應用及手術技巧探討[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：115-116.

[2] 任小強，程濤，張建國.腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管上段復雜性結石的應用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）：135-139.

[3] 李玲.全面護理對膽結石手術患者術后康復的作用[J].國際護理學雜志，2018，37（15）：2094.