護理干預對降低危重患者器械性壓力性損傷發生率效果研究

曹茜茜　周琴

【摘 要】目的：探討護理干預對降低危重患者器械性壓力性損傷發生率效果研究。方法：采用回顧性研究收集我院EICU2017年09月-2017年12月61例患者，評估分析醫療器械相關性壓力性損傷的發生原因，根據要因制定相應的預防措施。另收集2018年04-07月EICU 55例患者作為觀察組，進行各環節的干預：通過制定常用儀器設備相關壓瘡的護理措施、建立預防和管理總則，加強人員培訓考核，觀察醫療器械相關性壓瘡的發生率。結果：預防措施落實后器械相關性壓力性損傷發生率由67%降至到11%，頭面部器械性相關性壓瘡發生率由20%降至到5.5%。結論：通過對醫療器械相關性壓力性損傷的護理干預，降低了發生率，提高了護理質量，規范了醫療器械的使用，更新了護士對器械性壓力性損傷護理的新理念。

【關鍵詞】器械性壓力性損傷;原因分析;對策

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0212-01

醫療器械相關性壓瘡（Medical Device Related? Pressure Ulcer-MDR PU）是發生在醫療器械下方的壓瘡，隨著醫療技術的發展及設備資源的廣泛性使用，醫療器械相關性壓瘡的發生率呈逐漸上升趨勢[1]，有研究指出，該類壓瘡已經成為成人壓瘡中的重要類型之一，其現患率為0.85%-34%[2]

據報道，每增加使用一種醫療器械，壓瘡發生風險就會隨之增加2.4倍;長期使用醫療器械者，使用時間每增加一天，壓瘡發生風險增加66%。[1]DR PU的出現，不僅僅會增加患者的痛苦，惡化疾病的預后，而且還會增加患者經濟負擔以及護理人員的工作負擔，甚至有時也是醫患糾紛出現的根源，EICU患者是壓瘡發生的高危人群。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2017.09-2017.12EICU 61例患者，器械性壓力性損傷41例，占67%;其中一期壓瘡34例，二期壓瘡7例;其中頭面部12例，頭面部器械性相關性壓瘡發生率20%;后枕部部1例（使用冰帽），鼻胃管4例，鼻氧管3例，牙墊4例，脈氧夾11例，頸部氣切系帶處6例，足部丁字鞋6例，胸部電極片處6例，平均年齡為66.52±1歲;選取2018年04-07月EICU55例患者，器械性壓力性損傷6例，占11%，其中一期壓瘡2例，二期壓瘡4例，牙墊2例，鼻氧管1例，脈氧夾2例，導尿管導管固定1例，男4例，女2例，平均年齡為61.52±1歲。兩組患者在性別、年齡、壓瘡情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：①有皮膚疾病②使用儀器部位皮膚有破潰③家屬放棄治療的患者

1.2方法：

對照組：①按照常規的預防措施進行干預：對使用器械的患者做到每班交班，持續心電監護的患者，每4小時更換一次監測部位;胸帶、腹帶固定：需每班檢查兩側側胸皮膚，在腋下及骨突處墊干毛巾;預防足下垂的患者使用矯正器、丁字鞋墊棉墊，每4小時松開查看。②如發生壓瘡，按照壓力性損傷的分期進行常規護理，及時上報皮膚學組觀察組：在對照組護理的基礎上進行各環節干預，具體如下：

1.制定常用儀器設備預防相關壓瘡的護理措施，制定相應的情況評估及觀察記錄表（圖表1），每天動態評估、記錄，床尾貼上人體示意警示圖見（圖表2），起到警示作用：①氣管插管、氣管切開：固定帶穿入輸液壓脈帶加以固定，增加受壓面積，減少對局部皮膚的摩擦，每4小時檢查系帶松緊度，及時調整。②氧氣管：持續吸氧時間超過24H以上的患者，鼻部或耳廓使用泡沫墊或水膠體保護。

2.加強人員的培訓考核：從壓瘡評估、壓瘡預防、導管固定、壓瘡治療四個方面進行理論及實際操作考核，將器械相關性壓瘡的知識納入科室培訓內容，讓護士了解該類壓瘡的發生機制，在工作中準確識別高危因素，以便采取切實有效的防范措施。

3.制定并修訂醫療器械相關壓瘡預防標準及護理督查單，促進護理質量持續改進

1.3統計學方法

所有資料采用SPSS21.0軟件進行分析，計數資料用率%表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者醫療器械相關性壓瘡部位情況及發生率比較：見表1.

器械相關性壓力性損傷發生率由67%降至到11%，頭面部器械性相關性壓瘡發生率由20%降至到5.5%

2.2兩組患者醫療器械相關性壓瘡分期情況比較：見表2

觀察組實施制定常用儀器設備相關壓瘡的護理措施，制定相應的情況評估表及觀察記錄表，并進一步制定相應的護理措施后，二期壓瘡僅發生了2例。

3 討論

加強班班檢查，交接醫療器械使用的情況和相關皮膚狀況。①雙人及多人團隊協作可更加方便檢查和固定醫療器械，床尾護理書寫桌左上角均有人體示意圖，指出常見易受壓部位，提示注意，交接班時仔細檢查器械下皮膚和解除器械相關壓力應作為醫療器械使用護理常規。②環節質控的細化，人員培訓的強化，皮膚學組告知護士醫療器械相關性壓瘡知識，培訓從壓瘡評估、壓瘡預防、導管固定、壓瘡治療四個方面進行培訓及考核，提高護士對新敷料選擇，對于高危人群集中管理，及時督導及調整加強EICU醫療器械壓瘡環節的管理，提高了護理質量，規范了醫療器械的使用，更新了護士對醫療器械壓瘡護理的新理念。本研究證明制定常用儀器設備相關壓瘡的護理措施，制定相應的情況評估表及觀察記錄表，并進一步制定相應的護理措施，嚴格落實人員的培訓及考核，大大降低了醫療器械性壓瘡的發生率

參考文獻

[1] 拉曼納，科特納J，達森T，等.重癥監護室與普通病房重癥監護室壓力性潰瘍風險的比較[J].中華醫學會重癥醫學部會刊

[2] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等.住院患者醫療器械相關壓瘡[J].引用本文：張建平，等，等（5）：358-365

[3] Black JM，Cuddigan JE，Walko ME，等。住院患者醫療器械相關壓瘡[J]。引用本文：張建平，等，等（5）：358-365.DOI：10.1111/ J .1742- 481x . 2010.00699.