合并聽力損失新生兒的早期護理干預

白麗波

【摘 要】目的：探討聽力障礙新生兒的早期護理干預。方法：選擇我院2015年1月-2018年12月聽力篩查初篩未通過的存在聽力損失的新生兒100例。除了對新生兒的原發病給以積極治療外，對此類新生兒采用早期護理干預措施，治療維持三個月，分析探討合并聽力損失新生兒在治療后聽力好轉情況。結果：100例聽力障礙的新生兒，治療三個月后復查，聽力恢復及受損程度下降的有88人，聽力好轉率達到88.00%，其余有3例單側聽力受損，9例雙側聽力受損，9例雙側聽力障礙新生兒中有6例是膽紅素腦病引起。結論：對有聽力障礙的新生兒實施早期護理干預可有效提高患兒聽力好轉恢復率。

【關鍵詞】聽力損失;新生兒;早期護理

【中圖分類號】R473.72? 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2019）11-0218-01

聽力障礙是常見的一種新生兒臨床疾病，導致聽力障礙的因素有很多，其中高危因素有黃疸、病毒感染、早產、先天遺傳、孕期使用耳毒性藥物等，新生兒聽力障礙分為三種類型（傳導性聽力損失、感音神經性聽力損失、混合性聽力損失）[1]。聽力障礙新生兒大腦無法獲得有效聲音刺激、最終導致無法完成語言學習，嚴重影響兒童認知、語言和情感的發育[2]。2015年至2018年期間，我院對部分高危新生兒進行了聽力篩查，篩查發現高危新生兒患有聽力障礙的比率很高，并對初篩為聽力障礙的新生兒進行了早期干預治療護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月-2018年12月收治的合并聽力損失新生兒100例，其中男52例，女48例;存在原發疾病：膽紅素腦病24例、早產兒16例、新生兒肺炎14例、高膽紅素血癥12例、缺氧缺血性腦病7例、新生兒敗血癥3例、新生兒吸入綜合征2例、其他22例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，且家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對合并聽力損失新生兒采用早期護理干預措施，具體內容包括：（1）藥物干預：在治療新生兒原發病藥物的基礎上，將腦活素、胞二磷膽堿（促進腦康復）等藥物加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。（2）綜合干預：專職護士每日在新生兒覺醒期，對其進行一次綜合訓練，主要包括：視覺訓練：在距患兒雙眼15-20cm處，緩慢移動紅色小球，持續 2-3min。聽覺訓練：采用林氏六音法逐步提高患兒對聲音的察知、注意、定位、記憶、識別、選擇和反饋。觸覺訓練：按摩、撫摸以及變化嬰兒的姿勢，屈曲患兒的肢體等。前庭運動刺激：抱起患兒然后輕輕搖晃，搖晃4-6次[2]。（3）健康教育指導：患兒住院期間，每周二、四、六是家長探視時間，利用探視時間組織家長觀看錄像，錄像內容主要是如何撫觸新生兒、如何幫助新生兒游泳等;每周四下午由專職護士為家長示范早期護理訓練方式。（4）出院指導：患兒居住環境要求、建立音樂環境、語言刺激訓練、糾正家長錯誤訓練動作等，告知家長出院后定期復查。

1.3 評價指標 采用聽性腦干反應（ABR）[3]對治療3個月后的聽力障礙患兒進行聽力檢查，小兒聽力等級評定表將聽力障礙分為四個等級：輕度（聽力損失程度為26-40dBHL）、中度（聽力損失程度為41-60dBHL）、重度（聽力損失程度為61-80dBHL）、極重度（聽力損失程度為≧81dBHL）。任何一耳的V波反應閾大于65dBHL，即為ABR異常，V波反應閾小于65dB表明聽力障礙患兒聽力受損基本恢復正常。

2 結果

100例合并聽力損失的新生兒，經過三個月的早期系統護理干預，有88例聽力受損大致恢復正常，聽力好轉率達到88.00%，其余有9例為雙側聽力受損、3例為單側聽力受損，在9例雙側聽力受損新生兒中，有6例是由黃疸疾病（膽紅素腦病）引起。

3 討論

聽力障礙是臨床常見的一種新生兒出生缺陷，主要由聽覺系統各級神經中樞發生器質性或功能性的異常引起。語言發育的關鍵時期是嬰兒出生后的6-12個月，聽力受損的新生兒如果未及時診斷治療，大腦缺少有效聲音刺激，錯過了語言學習的關鍵期，患兒的智力和社會交往能力受到影響，給家庭也帶來沉重負擔[4]。所以聽力障礙的早期檢測和早期干預治療對新生兒語言和認知能力的發育至關重要。

臨床上對新生兒進行聽力篩查的方法主要有耳聲發射（OAE）、自動聽性腦干反應（ABR），具有無創、準確、客觀和快速的優點，治療主要是護理干預及佩戴助聽器、人造耳蝸植入術等。針對存在聽力受損新生兒進行早期護理干預，第一步就是要查明病因，隨后針對病因進行治療干預[5]。第二步是對新生兒進行藥物干預和綜合干預，藥物干預主要是指給患兒使用促進腦康復的藥物（如腦活素、胞二磷膽堿、復合VB等），綜合干預則是針對患兒的視覺、聽覺、觸覺以及運動進行訓練，注重對患兒前庭的刺激，更注重對患兒家長健康教育的指導[6]。2015年以來，我院在治療聽力障礙新生兒原發病基礎上，采用適合于新生兒腦病治療的早期干預措施，研究結果顯示，100例患者在治療3個月后復查，聽力受損大致恢復正常的有88例，聽力受損好轉率達到88.00%。

綜上所述，對聽力障礙做到早發現、早治療具有重要意義，因此要切實做好新生兒聽力篩查工作，對聽力障礙新生兒做好早期護理干預，科學合理的早期護理干預，可有效改善聽力受損情況，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張建寧.NGF聯合胞二磷膽堿+腦蛋白水解物對新生兒缺氧缺血性腦病神經行為發育及血清指標的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（19）：2325-2328.

[2] 張啟富，吳小平，陳在娟，等.前庭康復訓練治療脊髓損傷伴上運動神經元膀胱的療效觀察[J].廣西醫學，2017，39（4）：530-531.

[3] 趙金曉，羅玲，史文迪.聽力損失兒童倍頻程CE-Chirp聽性腦干反應與行為測聽相關性分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（2）：83-85.

[4] 邢娜.如何利用游戲提高聽障兒童語言能力[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018，16（3）：65-67.

[5] 徐志偉，趙鵬，楊旭，等.原發性良性陣發性位置性眩暈的聽力及前庭誘發肌源電位研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（1）：20-23.

[6] 溫玉琴.研究發現可治療聽力受損的藥物組合[J].廣東藥學院學報，2017，33（1）：22-22.