臨床護(hù)理路徑在重癥燒傷護(hù)理中的應(yīng)用分析

李盈盈

【摘 要】 目的：分析重癥燒傷患者輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：此次選擇2017年1月-2019年3月我院ICU病房收治重癥燒傷患者27例作為觀察對象，根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組與對照組，對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，評估兩組患者對此次護(hù)理服務(wù)的滿意情況。結(jié)果：觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的總概率較對照組相比更低（p<0.05），同時觀察組患者對此次護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：重癥燒傷護(hù)理患者接受臨床護(hù)理路徑能夠減少并發(fā)癥概率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;重癥燒傷;護(hù)理;應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0246-01

當(dāng)患者出現(xiàn)重癥燒傷情況后，身體各項機(jī)能會遭受損傷，能量消耗急劇增多，各代謝功能出現(xiàn)紊亂，機(jī)體的免疫功能相應(yīng)下降，十分容易合并感染等并發(fā)癥，對患者的身心健康乃至生命安全均造成危害[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在治療重癥燒傷患者期間，輔以護(hù)理干預(yù)能夠強化治療效果，提高救治成功率，同時能夠形成良好護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性，加速患者康復(fù)。因此，找尋一種安全、高效的護(hù)理模式成為了醫(yī)療界需深入研究的內(nèi)容。本文以2017.1-2019.3我院ICU病房收治27例重癥燒傷患者為例，論述臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次選擇2017年1月-2019年3月我院ICU病房收治重癥燒傷患者27例作為觀察對象，根據(jù)時間先后順序分成觀察組與對照組，對照組共13例，男9例，女4例，最小年齡9歲，最大年齡65歲，平均年齡（38.5±6.8）歲，其中6例患者燒傷部位為四肢處，5例患者燒傷部位為頸胸腹處，2例患者燒傷部位為面部。6例患者為深I(lǐng)I度燒傷，7例患者為深I(lǐng)II度燒傷。觀察組共14例，男11例，女3例，最小年齡6歲，最大年齡63歲，平均年齡（39.6±5.9）歲，其中7例患者燒傷部位為四肢處，4例患者燒傷部位為頸胸腹處，3例患者燒傷部位為面部。5例患者為深I(lǐng)I度燒傷，9例患者為深I(lǐng)II度燒傷。經(jīng)驗證發(fā)現(xiàn)，兩組患者資料無明顯差異（p>0.05），可對比。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，全體患者均判定為重癥燒傷，符合相關(guān)指標(biāo)要求;（2）全體患者或家屬均自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并復(fù)合傷患者;（2）排除發(fā)生輕度燒傷、中度燒傷的患者。

1.3方法

對照組接受常規(guī)干預(yù)，如：體征指標(biāo)實時監(jiān)測，對患者燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、用藥等處理。

觀察組患者輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體為：

1.3.1制定臨床護(hù)理路徑

以護(hù)理時間作為臨床護(hù)理路徑圖標(biāo)的橫軸，縱軸設(shè)定為所需開展的各項護(hù)理項目，待臨床護(hù)理路徑圖表制定完成后立即提交給科室內(nèi)主任醫(yī)師和護(hù)士長審核，主要對護(hù)理項目內(nèi)容、護(hù)理項目與時間的對應(yīng)性等問題進(jìn)行核查，如無任何問題可下發(fā)并由相應(yīng)護(hù)理人員開展操作;如發(fā)現(xiàn)問題需立即根據(jù)實際情況進(jìn)行修改。

1.3.2入院早期護(hù)理

由于重癥燒傷的病情十分嚴(yán)重，當(dāng)患者入院時科室接診護(hù)理人員需分成兩個小組。第一小組僅委派一名護(hù)理人員即可，其主要是與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者燒傷的原因、時間、是否預(yù)處理等基本信息，并為患者開通綠色通道，指導(dǎo)其家屬快速掛號和繳費，同時講解各種住院期間的注意事項，帶領(lǐng)其熟悉病房、醫(yī)生辦公室以及護(hù)士站等的位置[2]。第二小組則陪同患者進(jìn)入ICU，對其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行快速處理，利用設(shè)備檢查各種生理指標(biāo)，同時建立靜脈通路，對患者水、電解質(zhì)等失衡狀態(tài)進(jìn)行糾正，如存在失血情況還需補充外源性血液。

1.3.3軀體護(hù)理

在進(jìn)行輸液護(hù)理時必須嚴(yán)格遵照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，保證穿刺的“一針率”，以此降低患者入院后的感染幾率。將患者轉(zhuǎn)移至病床上之前，要在床上鋪設(shè)具有防潮功能的醫(yī)用襯墊，以防止患者體液滲出過量對創(chuàng)面造成損傷，同時要求護(hù)理人員根據(jù)臨床路徑圖表定時對襯墊進(jìn)行更換，并保持創(chuàng)面的干燥。當(dāng)患者轉(zhuǎn)移至病床并且病情穩(wěn)定后，可將其頭部適當(dāng)墊高，角度約為15°到30°，目的在于保持呼吸道暢通，并防止誤吸造成的呼吸道感染。

1.3.4營養(yǎng)護(hù)理

由于重癥燒傷患者均會被熱量帶走體內(nèi)大部分的水分，因此會出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀，在入院早期時應(yīng)給予快速腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并借由靜脈通路和胃管補充水分，同時為患者提供易消化、易吸收的流質(zhì)食物。要求流質(zhì)營養(yǎng)液的溫度必須適宜，以免引起胃腸道痙攣，且注射速度要適中，必須要是可配合腸外營養(yǎng)支持。但需要注意的是，腸外營養(yǎng)支持中的脂肪乳的注射位置只能選擇中心靜脈，可建立獨立靜脈通路。另外，做好液體的管理工作，密切監(jiān)控補液情況，通過秤稱量滲出的棉墊，記錄24h的出入量，避免液體滲出造成補液不足問題，避免各器官衰竭。

1.3.5心理護(hù)理

患者在清醒后均會表現(xiàn)出抑郁、絕望等負(fù)面心理狀態(tài)，尤其是女性對于美觀度的敏感性較高，重癥燒傷為其帶來的心理傷害更大。此時護(hù)理人員應(yīng)耐心地開導(dǎo)，為患者灌輸生命的可貴，并介紹后續(xù)的治療方案和可能達(dá)到的效果。如院內(nèi)已有治療效果較好的病例，可提供給患者參考，利用實際例子幫助患者建立信心。

1.4觀察指標(biāo)

記錄并計算兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的總發(fā)生概率。待患者意識徹底恢復(fù)后以評估表統(tǒng)計滿意情況。十分滿意：總分>70分;一般滿意：70分≥總分>50分;不滿意：總分≤50分。總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計軟件SPSS20.0分析護(hù)理結(jié)果，計數(shù)資料通過%表示，以卡方值驗證，以p驗證差異性，p<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥比較

觀察組患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，并發(fā)癥總發(fā)生概率較對照組相比明顯更低（p<0.05），見表1。

2.2滿意度比較

14例觀察組患者中，十分滿意占比64.29%，一般滿意占比35.71%，總滿意度100.00%高于對照組（p<0.05），見表2。

3 討論

重癥燒傷屬于高危重癥的一種，患者很容易出現(xiàn)感染、呼吸道灼傷等并發(fā)癥，甚至可誘發(fā)休克和猝死，因此在臨床護(hù)理時必須提升足夠的重視[3]。由于重癥燒傷患者早期病情變化速度極快，需要借助更加有序、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)才能保證預(yù)后效果，臨床護(hù)理路徑本身屬于高效管理模式，其能夠?qū)?fù)雜的護(hù)理工作按照時間順序進(jìn)行排列，使護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確執(zhí)行每一項護(hù)理工作，節(jié)約不必要的時間損耗，不會出現(xiàn)忙中出錯的問題[4]。同時有條不紊的護(hù)理操作也能為患者及其家屬帶來心理安慰，從各方面保證護(hù)理工作的效果。

臨床護(hù)理路徑能夠較好預(yù)防重癥燒傷患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染、尿潴留等并發(fā)癥，因此，值得臨床大力度推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王芊.重癥燒傷護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（47）：59.

[3] 黃潔清，黃坤靜.臨床護(hù)理路徑在重癥燒傷護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（12）：177-179.

[4] 包晗，周瑩，陸秀梅.臨床護(hù)理路徑在重癥燒傷護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].健康必讀，2019，（1）：199-200.