品管圈活動降低腸內營養患者腹瀉發生率的臨床價值分析

鮑歆奕

【摘? 要】目的：觀察品管圈活動降低腸內營養患者腹瀉發生率的效果。方法：由我院9個普外科護理人員組成品管圈，活動主題為降低胃腸手術患者管飼腸內營養腹瀉發生率。根據品管圈活動進行評價及實施步驟，對比圈員自我評價及腸內營養患者腹瀉發生率。結果：實施品管圈活動后患者腹瀉發生率明顯降低，所有品管圈成員自信心、責任心、溝通協調能力、團隊凝聚力、解決問題的能力、品管圈運用及認識能力顯著上升。結論：品管圈活動能夠提升護理人員綜合素質，降低患者腹瀉發生率。

【關鍵詞】品管圈;腸內營養;腹瀉發生率

【中圖分類號】R441????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0220-02

品管圈指在互補、相近或者相同之工作場所的人員主動實施品質管理所建立的小組。作為全面質量管理環節中的一環，基于相互啟發、自我啟發的原則，使用各種工具進行統計，全員均根據一定活動程序對文化及工作現場管理等方面出現的問題進行解決。腸內營養屬于一種營養補給方法，具有有效性、安全性、簡便性等優勢。營養素能夠被腸道直接吸收利用，可保持腸黏膜屏障功能及結構的完整，并對患者全身營養狀況進行改善。腸內營養中腹瀉情況較為常見，可對腸內營養效果造成直接影響。此次研究中，選擇我院胃腸手術管飼腸內營養患者，觀察實施品管圈活動后腹瀉發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取實施品管圈活動胃腸手術管飼腸內營養患者共51例。其中男28例，女23例，年齡50～82歲，平均年齡（68.56±1.68）歲。

1.2方法

1.2.1 建立品管圈，于2018年4月1日建立品管圈，組員包括圈員、圈長、輔導員等9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。

1.2.2 選定主題，圈員積極努力，通過頭腦風暴法對我院臨床護理工作中需要解決的問題進行深入挖掘，共提出五項。針對問題的迫切性及重要性，使用5、3、1 打分標準進行投票，確定此次品管圈活動主題為降低胃腸手術患者管飼腸內營養腹瀉發生率。

1.2.3 現狀分析? 圈員在2019年4月10日-2019年5月10日統計我科腸內營養患者腹瀉發生情況，得知胃腸手術管飼腸內營養患者共51例，其中發生腹瀉例數為23例，所以胃腸手術管飼腸內營養患者腹瀉發生率在我科為45%，通過科室設計的腸內營養查檢表得出導致胃腸手術管飼腸內營養患者發生腹瀉的原因有五個方面，分別是配置營養液不規范占50%、未選擇合適的營養液占30%、護士對病情評估不到位占7.5%、準備用物不當占7.5%、護士巡視不到位占5%。

1.2.4 目標設定? 根據二八法則，確定改善重點比例為80%，主題選定時測得圈能力為62.1%，帶入公式：目標值=現況值-改善值=現狀值-（現況值×圈能力×改善重點）=45%-（45%×62.1%×80%）=23%，改善幅度=（現況值-目標值）/現況值×100%=（45%-23%）/45%×100%=48%。

1.2.5 真因分析：全部人員根據人、機、料、法、環進行討論分析，并找出真因：不知曉濃度配比;營養液泵入時間過長;無營養知識培訓;手衛生落實不到位。

1.3對策實施

1.3.1 對護理人員進行腸內營養知識的培訓及考核，對腸內營養操作流程進行規范，并制作胃腸道營養相關知識多媒體教程、制定營養液濃度配比方法解析圖，對科內成員進行考核及培訓。強化手衛生依從性及無菌技術操作的考核及監督。強化對腸內營養患者的巡視，制作腸內營養患者巡視單，30-60分鐘巡視一次。

1.3.2 接到腸內營養醫囑，及時與營養師聯系，根據病人營養狀況及耐受情況，選擇合適的營養液。營養液現配現用，注意衛生，選擇一次性營養袋放置營養液，控制好總量及速度，輸注時間不得超過4～6h，輸注營養液期間應采用加溫器加溫，避免輸液器中營養液溫度降低，腸內營養應循序漸進，濃度由低到高，速度由慢到快，根據病人耐受情況進行調控。營養袋應定每日更換，如出現污染情況，應對營養袋進行隨時更換。

1.3.3 加強對患者及家屬腸內營養知識的培訓，提高配合度，發放患者腸內營養宣教手冊，護理人員對患者實施針對性健康宣教，告知其目的、注意事項，提高配合程度。

2 結果

2.1 有形成果：2019年6月3日-2019年8月15日，圈員通過數據采集、現場調查等方法，獲得胃腸手術管飼腸內營養患者共62例，其中發生腹瀉例數為14例，所以胃腸手術管飼腸內營養患者腹瀉發生率在我科為23%，表明實施品管圈活動效果顯著，有效降低腸內營養患者腹瀉率。

2.2無形成果

所有品管圈成員自信心、責任心、溝通協調能力、團隊凝聚力、解決問題的能力、品管圈運用及認識能力顯著上升。

3 討論

腸內營養指經管飼或者口服補充機體營養物質的一種治療方法。經鼻腸營養管滴注營養液進行EN 是胃腸手術患者術后補充營養的主要途徑，而腹瀉的發生影響患者營養的攝入，不利于順利康復。通過所有成員的努力，此次活動聯系患者實際情況，選擇需要解決的問題，在保證患者舒適安全的基礎上，有步驟有計劃的進行，有效實施對策，效果顯著。通過此次品管圈活動，制定腸內營養宣教手冊、營養制劑配方解析圖、標準化腸內營養操作流程，不但提高患者的營養需求，且降低腸內營養患者腹瀉率。

從護理人員角度出發，通過操作培訓、理論培訓及考核，能夠有效提升圈員技能與知識，并且學會應用質量管理工具對護理工作中的問題進行解決，提升圈員團隊凝聚力、組織協調能力、解決問題及分析問題的能力、辯證思維能力。

綜上所述，開展品管圈活動可提升護理人員工作積極性，亦可降低腸內營養患者的腹瀉率，提高患者的滿意度。

參考文獻

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