品管圈活動降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率的臨床價值分析

鮑歆奕

【摘? 要】目的：觀察品管圈活動降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率的效果。方法：由我院9個普外科護理人員組成品管圈，活動主題為降低胃腸手術(shù)患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率。根據(jù)品管圈活動進行評價及實施步驟，對比圈員自我評價及腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率。結(jié)果：實施品管圈活動后患者腹瀉發(fā)生率明顯降低，所有品管圈成員自信心、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、解決問題的能力、品管圈運用及認識能力顯著上升。結(jié)論：品管圈活動能夠提升護理人員綜合素質(zhì)，降低患者腹瀉發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】品管圈;腸內(nèi)營養(yǎng);腹瀉發(fā)生率

【中圖分類號】R441????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）09-0220-02

品管圈指在互補、相近或者相同之工作場所的人員主動實施品質(zhì)管理所建立的小組。作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，基于相互啟發(fā)、自我啟發(fā)的原則，使用各種工具進行統(tǒng)計，全員均根據(jù)一定活動程序?qū)ξ幕肮ぷ鳜F(xiàn)場管理等方面出現(xiàn)的問題進行解決。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于一種營養(yǎng)補給方法，具有有效性、安全性、簡便性等優(yōu)勢。營養(yǎng)素能夠被腸道直接吸收利用，可保持腸黏膜屏障功能及結(jié)構(gòu)的完整，并對患者全身營養(yǎng)狀況進行改善。腸內(nèi)營養(yǎng)中腹瀉情況較為常見，可對腸內(nèi)營養(yǎng)效果造成直接影響。此次研究中，選擇我院胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者，觀察實施品管圈活動后腹瀉發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取實施品管圈活動胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共51例。其中男28例，女23例，年齡50～82歲，平均年齡（68.56±1.68）歲。

1.2方法

1.2.1 建立品管圈，于2018年4月1日建立品管圈，組員包括圈員、圈長、輔導(dǎo)員等9人，其中副主任護師1人，主管護師2人，護師6人。

1.2.2 選定主題，圈員積極努力，通過頭腦風暴法對我院臨床護理工作中需要解決的問題進行深入挖掘，共提出五項。針對問題的迫切性及重要性，使用5、3、1 打分標準進行投票，確定此次品管圈活動主題為降低胃腸手術(shù)患者管飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉發(fā)生率。

1.2.3 現(xiàn)狀分析? 圈員在2019年4月10日-2019年5月10日統(tǒng)計我科腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生情況，得知胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共51例，其中發(fā)生腹瀉例數(shù)為23例，所以胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率在我科為45%，通過科室設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)查檢表得出導(dǎo)致胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的原因有五個方面，分別是配置營養(yǎng)液不規(guī)范占50%、未選擇合適的營養(yǎng)液占30%、護士對病情評估不到位占7.5%、準備用物不當占7.5%、護士巡視不到位占5%。

1.2.4 目標設(shè)定? 根據(jù)二八法則，確定改善重點比例為80%，主題選定時測得圈能力為62.1%，帶入公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=45%-（45%×62.1%×80%）=23%，改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100%=（45%-23%）/45%×100%=48%。

1.2.5 真因分析：全部人員根據(jù)人、機、料、法、環(huán)進行討論分析，并找出真因：不知曉濃度配比;營養(yǎng)液泵入時間過長;無營養(yǎng)知識培訓(xùn);手衛(wèi)生落實不到位。

1.3對策實施

1.3.1 對護理人員進行腸內(nèi)營養(yǎng)知識的培訓(xùn)及考核，對腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程進行規(guī)范，并制作胃腸道營養(yǎng)相關(guān)知識多媒體教程、制定營養(yǎng)液濃度配比方法解析圖，對科內(nèi)成員進行考核及培訓(xùn)。強化手衛(wèi)生依從性及無菌技術(shù)操作的考核及監(jiān)督。強化對腸內(nèi)營養(yǎng)患者的巡視，制作腸內(nèi)營養(yǎng)患者巡視單，30-60分鐘巡視一次。

1.3.2 接到腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑，及時與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)病人營養(yǎng)狀況及耐受情況，選擇合適的營養(yǎng)液。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，注意衛(wèi)生，選擇一次性營養(yǎng)袋放置營養(yǎng)液，控制好總量及速度，輸注時間不得超過4～6h，輸注營養(yǎng)液期間應(yīng)采用加溫器加溫，避免輸液器中營養(yǎng)液溫度降低，腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)循序漸進，濃度由低到高，速度由慢到快，根據(jù)病人耐受情況進行調(diào)控。營養(yǎng)袋應(yīng)定每日更換，如出現(xiàn)污染情況，應(yīng)對營養(yǎng)袋進行隨時更換。

1.3.3 加強對患者及家屬腸內(nèi)營養(yǎng)知識的培訓(xùn)，提高配合度，發(fā)放患者腸內(nèi)營養(yǎng)宣教手冊，護理人員對患者實施針對性健康宣教，告知其目的、注意事項，提高配合程度。

2 結(jié)果

2.1 有形成果：2019年6月3日-2019年8月15日，圈員通過數(shù)據(jù)采集、現(xiàn)場調(diào)查等方法，獲得胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者共62例，其中發(fā)生腹瀉例數(shù)為14例，所以胃腸手術(shù)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生率在我科為23%，表明實施品管圈活動效果顯著，有效降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉率。

2.2無形成果

所有品管圈成員自信心、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊凝聚力、解決問題的能力、品管圈運用及認識能力顯著上升。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)管飼或者口服補充機體營養(yǎng)物質(zhì)的一種治療方法。經(jīng)鼻腸營養(yǎng)管滴注營養(yǎng)液進行EN 是胃腸手術(shù)患者術(shù)后補充營養(yǎng)的主要途徑，而腹瀉的發(fā)生影響患者營養(yǎng)的攝入，不利于順利康復(fù)。通過所有成員的努力，此次活動聯(lián)系患者實際情況，選擇需要解決的問題，在保證患者舒適安全的基礎(chǔ)上，有步驟有計劃的進行，有效實施對策，效果顯著。通過此次品管圈活動，制定腸內(nèi)營養(yǎng)宣教手冊、營養(yǎng)制劑配方解析圖、標準化腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程，不但提高患者的營養(yǎng)需求，且降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉率。

從護理人員角度出發(fā)，通過操作培訓(xùn)、理論培訓(xùn)及考核，能夠有效提升圈員技能與知識，并且學(xué)會應(yīng)用質(zhì)量管理工具對護理工作中的問題進行解決，提升圈員團隊凝聚力、組織協(xié)調(diào)能力、解決問題及分析問題的能力、辯證思維能力。

綜上所述，開展品管圈活動可提升護理人員工作積極性，亦可降低腸內(nèi)營養(yǎng)患者的腹瀉率，提高患者的滿意度。

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