腹腔鏡根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的療效觀察

劉永琴

【摘? 要】目的：觀察對比宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術在早期宮頸癌治療中的臨床應用價值。方法：選取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宮頸癌患者為研究對象，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組各43例。對照組采用宮頸錐形切除術治療，觀察組采用腹腔鏡根治性宮頸切除術治療。對比兩種手術方法治療效果。結果：觀察組術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間均優于對照組（P<0.05）;兩組患者的治療總有效率及術后并發癥差異無統計學意義（P>0.05）。結論：兩種手術方式對早期宮頸癌的療效顯著，但根治性宮頸切除術治療的患者術中出血量少、手術時間短恢復速度快，值得推廣。

【關鍵詞】根治性宮頸切除術;宮頸錐形切除術;早期宮頸癌;臨床療效

【中圖分類號】R737? ????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0067-01

宮頸癌是繼乳腺癌后最常見的婦科第二大惡性腫瘤，隨著宮頸細胞學篩查的不斷提高和廣泛開展，使得宮頸疾病于癌前病變即被發現[1]。以往早期宮頸癌的治療均以宮頸癌根治術為主，范圍包括根治性全子宮切除+盆腔淋巴結切除術，保留年輕患者的生育功能，是對宮頸癌治療提出的新的挑戰，因此廣受關注。隨著微創技術的發展，宮頸錐形切除術、根治性宮頸切除術以微創、可以保留生育功能的特點，在臨床上得到廣泛應用。本研究就兩種常用的手術方式對早期宮頸癌的療效進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宮頸癌患者為研究對象，根據手術方式的不同分為觀察組和對照組各43例。對照組患者年齡29-44歲，平均年齡（36.5±5.36）歲;觀察組患者年齡30-45歲，平均年齡（38.2±6.24）歲。納入標準：①符合手術指征;②子宮大小<12孕周。排除標準：①嚴重心、肝、腎疾患者;②合并手術禁忌證者;③臨床資料不全或配合度較低者。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P<0.05），可以進行比較。

1.2方法

1.2.1宮頸錐形切除術 患者取膀胱截石位，全麻后將其宮頸充分暴露，在陰道鏡的幫助下對病變范圍較小確定，使用電極對病變組織進行環形切除，操作中嚴格遵循順時針切割、從里向外切割的原則。根據患者不同的病理分期，給予不同程度的切割，之后通過滾球電極實施電凝止血。

1.2.2根治性宮頸切除術 術前3d行陰道沖洗、腸道準備，術前晚清潔臍部，禁食、禁飲并清潔灌腸。患者取膀胱截石位，均采用靜吸復合麻醉。麻醉成功后頭低臀高，在臍孔部穿刺，氣腹針注入氣體建立氣腹，氣腹成功后，取臍輪上緣10mm和左側髂前上棘一橫指5mm切口，臍部與左側髂前上棘一橫指連線中點10mm，右側麥氏點5mm 4個導管入口。所有患者均行腹腔鏡下盆腔淋巴結清除術：置舉宮器，充分顯露手術視野。沿骼外動脈走向打開髂血管鞘膜，切除骼外淋巴結，在腹股溝韌帶后方切除腹股溝深淋巴結，游離髂內動脈，分離閉孔側軟組織，暴露閉孔窩，清除髂內、閉孔淋巴結及相應脂肪組織，辨認輸尿管走向。切除的雙側盆腔淋巴結立即行冰凍切片病理學檢查。清除的淋巴結冰凍切片病理結果均為陰性，可行根治性宮頸切除術。經陰道在距離宮頸外口約2-3cm處環行切開宮頸陰道部黏膜，沿膀胱宮頸間隙及直腸陰道間隙鈍性上推膀胱及直腸，充分游離宮頸達內口水平，分離骶主韌帶周圍組織并切除部分子宮主韌帶2cm及骶韌帶3cm，游離出雙側子宮動脈下行支，斷扎。在子宮動脈水平下緣橫行鉗斷雙側宮頸旁組織2cm。于距離宮頸外口約3cm或宮頸內口以下1cm處，截斷宮頸陰道部，用7號宮頸擴張器擴張宮頸，用1號尼龍線環扎宮頸內口，用2/0可吸收線行陰道部黏膜與宮頸間斷縫合[2]。術中再次送冰凍切片病理學檢查，確認宮頸浸潤病灶被完整切除，切緣未發現病變。

1.3統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用x²檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況及住院時間比較，見表一。

2.2觀察組總有效率90.70%，并發癥發生率6.98%;對照組總有效率88.37%，并發癥發生率9.30%。兩組患者的治療總有效率及術后并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸錐形切除術是治療早期宮頸癌的常規術式，具有臨床療效肯定、簡便易行及無需住院等優點。但缺點是對妊娠期產婦進行錐形切除術極可能會導致早產，不利于胎兒正常生長發育。而根治性宮頸切除術是在遵循解剖結構基礎上進行操作的手術方法，在填塞通道、合理分離相關組織、術區暴露及輸尿管隧道等方面均具有顯著優勢，可有效提升臨床效率，減少患者痛苦。在臨床中，宮頸錐形切除術的主要對象是CINⅡ、CINⅢ癥狀嚴重患者，一般對于輕度CINⅠ及非CIN病變患者不建議使用該術式。相關研究表明[3]，早期妊娠患者要謹慎使用宮頸錐形切除術，中晚期妊娠患者需結合胎兒生長發育情況進行治療，以保障胎兒健康成長。陰式根治性宮頸切除+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃術，這種手術方法使住院時間縮短，減少手術時間和術中出血，也減少了術中輸血的情況，手術切除80%宮頸、宮旁至少2cm的主韌帶、骶韌帶和陰道上1/3加盆腔淋巴結，使得早期宮頸癌婦女的卵巢、子宮得以保留，也保留了其生育功能。

綜上所述，兩種手術均屬于微創手術，保留了患者的生育功能，療效均比較明顯。根治性宮頸切除的安全性更高，建議早期宮頸癌患者優先選用根治性宮頸切除術治療。

參考文獻

[1]????? 朱素文.早期宮頸癌根治性宮頸切除術治療及其新進展[J].中國處方藥，2017，15（7）： 23-24.

[2]????? 曹金花，張巍.宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（7）：144-145.

[3]????? 翟軍迎，鄧曉惠.宮頸錐切術及根治性宮頸切除術術后妊娠結局及其相關問題[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（1）：83-86.