藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性

邢孔邵

【摘? 要】目的：探究藍光治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性。方法：將我院2018年1月至2018年12月收治的82例高膽紅素血癥新生兒作為臨床探究對象，將患兒分為對照組和觀察組，每組41例患兒，對照組患兒采用持續性藍光治療，觀察組患兒采用間歇性藍光治療。結果：觀察組患兒的血清膽紅素與黃疸癥狀消失時間與對照組接近，差異不具有統計學意義，觀察組患兒的不良反應率顯著低于對照組。結論：持續性和間歇性藍光治療新生兒高膽紅素血癥都有較好的效果，但間歇性藍光治療方法安全性更高，在臨床上的推廣和使用價值更高。

【關鍵詞】藍光;新生兒;高膽紅素血癥;療效;安全性

【中圖分類號】R722. 1????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0103-02

高膽紅素血癥是新生兒疾病中比較常見的一種，病情嚴重的會發展成為高膽紅素腦病，導致中樞神經發生嚴重病變，影響其健康和生命安全，在臨床上有很高的死亡率。高膽紅素血癥患兒，幸存者也有大部分會出現視覺障礙、發育遲緩以及聽力異常等并發癥，影響患兒的生存質量。現階段，臨床上主要使用藍光對患兒進行治療。

1 資料與方法

1.1一般資料

對照組41例患兒，男26例，女15例，出生天數3d至16d，平均（6.8±2.1）d;觀察組41例患兒，男23例，女18例，出生天數4d至15d，平均（7.7±1.9）d。

1.2方法

對照組患兒為持續性藍光治療，觀察組患兒為間歇性藍光治療。治療時的皮距為50cm。光譜線為425nm至475nm之間，患兒裸體放置在保溫箱內，使用黑色眼罩罩住其雙眼，并且使用紙尿布保護其會陰部位^[1]。觀察組的患兒每天需要接受8小時的藍光照射，剩余16小時停止照射。對照組患兒連續24小時接受藍光照射。每天檢測兩組患兒血清中的總膽紅素，直至其含量低于205.2μmol/L。

在患兒治療期間需要保持母乳喂養，可以結合患兒的情況適當進行靜脈注射，保證患兒身體熱量和水分的充足性，每天觀察患兒的皮膚情況，如果目測發生輕度黃疸時，則應立即停止藍光治療方法，但其他治療方法可以繼續^[2]。

1.3臨床觀察指標

（1）觀察患兒血清膽紅素水平以及黃疸癥狀消失時間;（2）觀察患兒不良反應情況，即皮疹、腹瀉、發熱以及不良反應率。

1.4統計學方法

采用SPSS?25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

高膽紅素血癥也就是人們常說的黃疸，是新生兒常見疾病，也是臨床醫學關注的重點。新生兒膽紅素代謝異常會導致其血清中的膽紅素含量上升，進而在鞏膜、皮膚上表現出黃染癥狀。如果新生兒的黃疸指數不斷升高，很容易引起中樞神經系統異常，導致新生兒大腦發生不可逆性損傷，對其日后的生活質量產生不良影響。膽紅素腦病是嚴重的新生兒高膽紅素血癥并發癥，可危及患兒健康和生命^[3]。新生兒發生高膽紅素血癥的原因較多：其一，肝細胞功能下降或是功能性的肝細胞量降低。這是由于患兒的肝酶功能下降，或是發生肝功能衰竭、爆發性肝炎等疾病，導致具有功能的肝細胞量逐漸減少，無法攝取血液中含有的非結合性膽紅素，導致血清中的膽紅素濃度越來越高，從而出現黃疸。其二，膽紅素生成量較大。這是由于紅細胞大量溶血之后，非結合膽紅素數量增加，并且運送到肝臟，增加肝臟的負荷，當其含量超出肝臟的結合和攝取能力時，血液中的膽紅素濃度增加。此外，新生兒額膽紅素排泄障礙、膽汁排泄異常等也會導致高膽紅素血癥。

新生兒高膽紅素血癥在臨床上的表現主要有：病情較輕的患兒僅限于面部和頸部發生黃染癥狀;病情較為嚴重的患兒可延伸至鞏膜、糞便、軀干等，通常生理性黃疸通常沒有癥狀;而病理性黃疸則根據病情程度的不同而表現不同。當患兒血清中膽紅素超過136.8μmol/L時，部分患兒會出現食欲不佳、輕度嗜睡等癥狀。病理性黃疸患兒如果發病原因是溶血，則病情的輕重程度則與患兒的溶血情況有關，患兒在出生后會有全身水腫現象，或是出現胸腔、腹腔中有積液、貧血性心理衰竭、肝脾腫大等癥狀。

臨床上主要采用血常規、血型鑒定、顱腦CT、肝功能檢查等方式診斷新生兒高膽紅素血癥病情。臨床上結合新生兒出現三天后的全身性皮膚明顯變黃、黃疸癥狀持續2周以上，并且血清中膽紅素的含量大于220μmol/L時，可對新生兒高膽紅素血癥作出明確診斷。

藍光照射能夠明顯改善新生兒的高膽紅素血癥情況，降低血清中的膽紅素，其光源為425nm至475nm，能夠在保證吸收血清膽紅素之后及時將其排出體外，達到降低膽紅素含量的治療目的。持續性藍光照射能夠達到治療的效果，但是由于新生兒缺少完善的排熱功能，采取持續性藍光照射時，在治療期間可能會出現皮疹、發熱等不適癥狀;同時，持續藍光照射時產生大量的代謝物質，而這些物質經過消化道排除時，患兒的腸壁也會接受持續性刺激，新生兒容易產生腹瀉^[4]。對比而言，間歇性藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的優勢更加明顯。采用間歇性藍光照射治療，患兒每天接受的治療時間較短，能夠明顯減輕患兒的發熱以及腹瀉等不良反應;同時，臨床上還發現，間歇性藍光照射治療能夠避免母嬰長時間分離，既能夠保證母乳喂養，又能夠提高藍光箱的使用效率，為更多的患兒提供治療。此外，在藍光照射治療期間，高膽紅素血癥患兒應分析其患病原因，如果是由于母乳導致的黃疸，則應暫時停止母乳喂養，使用配方奶粉喂養，保證患兒的治療效果^[5]。因此，新生兒高膽紅素血癥的臨床治療中要明確患兒發病的原因，在進行藍光照射治療期間為其制定科學的喂養方案，保證治療效果的同時，縮短治療時間，減少不良反應癥狀，實現高效治療。

本次臨床探究結果：觀察組患兒的血清膽紅素與黃疸癥狀消失時間與對照組接近，差異不具有統計學意義觀察組患兒的不良反應率顯著低于對照組。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥使用持續性或是間歇性藍光治療，其治療效果比較接近，但是使用間歇性藍光治療的患兒不良反應率明顯降低，整體治療的安全性更高，可將其作為臨床上治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法進行推廣和使用。

參考文獻

[1]????? 張曉蕊，曾超美，劉捷.強光療治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性[J].中國當代兒科雜志，2016，18（03）：195-200.

[2]????? 杜淑凡，解彥.LED藍光燈（冷光源）治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（03）：63.

[3]????? 單華麗.布拉氏酵母菌散輔助治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（82）：87-88.

[4]????? 劉昕鑫，鞠秀明.間歇與持續光療治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效對比[J].中國衛生標準管理，2018，9（13）：75-77.

[5]????? 羅亞飛，羅偉偉.間斷藍光照射與持續性藍光照射對高膽紅素血癥新生兒臨床療效及安全性的影響[J].中外醫學研究，2018，16（12）：131-133.