安全管理在全靜脈營養液配置中應用價值體會

李小霞

【摘? 要】目的：研究安全管理應用于全靜脈營養液配置中的應用效果。方法：我院2018年1月-12月實施安全管理全靜脈營養液配置，與靜脈營養液配置中心實施常規管理措施進行對比，比較全靜脈營養液配置出錯率。結果：實施安全管理全靜脈營養液配置出錯率為0.25%，明顯低于實施前（1.00%），組間比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：全靜脈營養液配置中應用安全管理能夠提升營養液配置質量，保證用藥安全性，應該進行推廣。

【關鍵詞】安全管理;全靜脈營養液配置;應用價值

【中圖分類號】R47????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0247-02

全靜脈營養液主要成分是人體需要的脂肪乳劑、復合氨基酸溶液、電解質、碳水化合物、多種微量元素等營養物質，能夠提供患者充足的能量，是臨床治療當中十分重要的一部分^[1]。由于營養液是細菌等微生物最為良好的培養基，因此在進行配置的過程中要遵循無菌操作的規范要求，保證安全性至關重要^[2]。本次就全靜脈營養液配置中應用安全管理的效果進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月～12月實施安全管理全靜脈營養液配置，與2017年1月～12月靜脈營養液配置中心實施常規管理措施進行對比，出錯情況包括溶媒貼錯、漏排多排、貼錯藥品以及其他原因。

1.2 方法

1.2.1 環境管理

配置間需要根據要求定時進行、清潔、消毒處理，控制好室內的濕度和溫度、氣壓、設有通風換氣設施。對配置室的進出人數進行嚴格的把控，不能夠隨意出入，進出配置室的相關人員必須按照規定換清潔拖鞋、戴口罩帽子、穿消毒隔離衣、戴手套。

1.2.2 安全審核處方

藥師應按《處方管理辦法》有關規定和靜脈用藥調配操作規程，審核用藥醫囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性、穩定性。對不適當用藥應與醫師溝通，提出調整建議。全靜脈營養液中，葡萄糖的最終濃度應<25%。鈉鉀離子總量要<150mmol/L，鈣鎂離子總量要<4mmol/L。

1.2.3 調配的安全性

審核處方確認無誤以后，打印匯總單，由相關人員遵守醫囑進行核對和調節，確認無誤后根據醫囑開始配置。配置完成的營養液袋上做好標簽，標簽要包含審核人員信息、配置藥物人員信息、患者信息和用藥信息。

1.2.4 出倉前檢驗

根據藥物名稱、劑量、標簽等信息將藥物擺放好，然后進行二次核對，確認無誤以后粘貼好標簽并進行蓋章。如果對醫囑存在疑問，要立即進行更改，及時向責任醫師進行溝通并拒絕藥物調配和出倉。

1.2.5 配置操作的流程

首先清潔配置臺并進行消毒工作，檢查好配置的設備，保證其都處于正常的工作狀態。選擇處于有效期內、包裝嚴密的一次性營養液裝置袋注射器，將所需要的物品、器材準備完畢。調配人員檢查用藥標簽上的藥物名稱、規格、有效期，檢查無誤以后開始調配工作。將電解質、微量元素、水溶性維生素、加入葡萄糖，將磷酸鹽加入氨基酸溶液中，脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，將已加入藥物的葡萄糖溶液、氨基酸溶液混合加入靜脈營養液袋中，最后將脂肪乳劑放入，邊放邊搖勻，放液結束后，排除靜脈營養輸液袋中的氣體，用固定的蓋子封閉放液端開口，再次搖勻。在靜脈營養液袋上粘貼好打印好的醫囑標簽粘貼紙，將配置人員信息和時間標記清楚。最后配送到成品間，經過檢查確認無誤以后送到病房區域。

1.2.6 質量檢驗和留樣

在燈光下快速檢視成品內是否有變色、異物、渾濁和可見顆粒，包裝袋內是否有液體滲漏。最后將樣品保留下，將其放置在冰箱內2d，溫度為4-8℃。經過2d以后，臨床中如果沒有發生反應報告，將留樣丟棄到藥物處理池內去。

1.3 統計學方法

本次的數據使用SPSS20.0 統計軟件進行數據處理，一般使用百分率（%）對計數資料進行說明，使用的檢驗方式是χ² ，若 P<0.05，則說明具有統計學意義。

2 結果

實施安全管理前，配置總量11600例，藥品貼錯40例，溶媒貼錯18例，漏排多排38例，其他原因20例，總出錯率為1.00%;實施安全管理后，配置總量12000例，藥品貼錯11例，溶媒貼錯6例，漏排多排10例，其他原因4例，總出錯率為0.25%。實施安全管理后出錯率低于實施安全管理前，差異具有統計學價值（X²=52.4147;P=0.0000;P<0.05）。

3 討論

全靜脈營養液配置中差錯分析：①核對標簽不仔細。配置人員進入配置間前，沒有對查對制度進行嚴格的執行^[3]。沒有對配置標簽和藥物進行認真的核對。這就會發生配置過程和完成后藥物與標簽并不符合，最后重新進行配置，這就造成了藥物的不必要浪費^[3];②配置人員消毒意識薄弱。在準備配置全靜脈營養液對手部的消毒并不注重，直接戴上無菌手套，會給全靜脈營養液的配置產生隱患;③配置全靜脈營養液前準備不足。在進入配置間以后，準備物品不全，對配置臺的消毒不完全，沒有對靜脈營養輸液袋的外包裝、有效期進行嚴格的檢查，這會大大提升液體污染的機會^[4];④在操作的過程中，配置人員在混合灌注的過程中，自身的責任心比較差，由于粗心大意對個別管夾的關閉并不注重，少數管夾關閉并不完全，這容易造成藥物外漏產生浪費;⑤在配置過程中沒有嚴格遵守流程和順序進行配置，液體發生了沉淀并伴隨著渾濁^[5]。

全靜脈營養液的配置是集理論和技術為一體的工作，與臨床用藥治療的風險聯系比較緊密，由于其包含的成分十分復雜，因此工作人員要嚴格遵守相關配比條例進行藥物配置和管理。本次研究中實施安全管理后營養液的配置出錯率低于實施安全管理前，從中能夠看出安全管理能夠降低出錯率，提升全靜脈營養液配置的安全性。這主要是由于對標簽和藥物進行了認真的核對，這能夠避免配置錯誤，提升了藥物的利用率^[6]。另外，配置人員還需要對藥物顏色、透明度、有效期進行檢查，如果存在異常需要禁止配液。在進行操作前，嚴格進行手部消毒。可以通過講座培訓等方式學習手部消毒的知識，了解手部消毒對配置藥物安全的重要性。配置前要準備好所有物品，對靜脈營養輸液袋的有效期、輸液管道的密閉程度、是否產生破損嚴格進行檢查，保證營養液的質量^[7]。配置人員要嚴格遵守流程進行配置，提前做好相應工作，降低營養液發生污染的幾率。通過質檢留樣便于為臨床報告提供依據，避免產生負面反應。

綜上所述，在全靜脈營養液配置工作中實施安全管理能夠提升工作效率，降低醫患糾紛，具有推廣的價值和意義。

參考文獻

[1]????? 胡曉芬.全靜脈營養液處方在靜脈配置中心的應用和管理措施[J].醫療裝備，2018， 31（24）：61-62.

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[4]????? 賈麗倩.護理人員在靜脈藥物配置中心的作用分析[J].健康周刊，2018，（14）：90-91.

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