基于鄉土社會關系的鄉村醫生管理的思考

毛永盛

【摘? 要】鄉土社會關系的鄉村醫生通俗來講也就是我們所說的赤腳醫生，赤腳醫生從上個世紀50年代出現以后，一直到70年代就覆蓋了中國大約超過90%的村莊。赤腳醫生能夠解決中國農村的醫療基本問題，但是隨著社會的發展，社會關系的復雜，基于鄉土社會關系的鄉村赤腳醫生的工作也變得越來越加嚴峻和復雜，本文針對于此簡單分析基于鄉土社會關系的鄉村醫生管理思考，希望所得結果能夠為相關的管理領域提供科學依據。

【關鍵詞】鄉土社會關系;鄉村醫生管理;管理工作

【中圖分類號】R197.32????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0248-01

自從上個世紀50年代開始，我國就出現了很多的民間郎中和赤腳醫生，這是鄉村醫生的發展初級階段，能在一定程度上對農村的醫療衛生問題加以解決，并且對相關村民提供醫療衛生保障服務。國務院印發的“十三五”衛生和健康規劃通知，以及全國衛生服務體系規范綱要中明確的強調了基層醫療服務機構的能力，同時根據服務半徑和服務人口等相關因素強化了鄉鎮衛生院的標準化建設工作，并且對村衛生室配置數量和布局進行明確合理的確定。在這種背景之下對于基于鄉村社會關系的鄉村醫生進行管理就顯得尤為必要和迫切，本文針對于此進行進一步的探討和分析。

1 鄉村衛生資源發展的現狀總結

總結當前鄉村衛生資源的發展狀況可以得出，我的鄉村衛生室服務能力在逐年的提高，經過多年的發展，基層的醫療衛生服務機構能力建設在不斷增強，各個鄉村衛生室的職業醫生數量也在不斷的增多，其服務水平得到全面的提高和改善，但總體上來說還存在著一定的問題。與此同時相關數據表明，最近這幾年我國村衛生室診療患者的數量在逐年減少^[1]。可能是因為農村居民收入水平的不斷提高，如果患者發病之后開始選擇到條件更好的鄉鎮醫院就醫。其原因一方面來自于生活水平和診療技術的提高，另一方面也歸結于鄉村醫生的流失，使得相關村衛生室醫療技術下降，信任度降低。

2 基于鄉土社會關系鄉村醫生的思考

2.1基于鄉土社會關系的鄉村醫生存在的基礎

在上世紀50年代，赤腳醫生開始形成，并且覆蓋了我國大約90%以上的農村，這項制度在一定程度上解決了當時我國農村的醫療基本問題。分析主要原因，大部分是因為鄉村醫生和村民之間的關系，主要建立在鄉土社會關系基礎之上或親屬關系、地緣關系基礎之上。那個年代的鄉村醫生對農村生活具有較高的融入性，而且社會地位較高，因此職業認同感和職業歸屬感強烈，工作熱情高漲^[2]。鄉村醫生在當時具有較好的村里人身份，我國的社會生活當中排在第一位的就是家庭生活，其次是親戚朋友和鄰居關系。而我國的鄉村主要建立在家庭基礎上或家族共同體基礎之上，其主要是基本的社會關系和家族親緣關系，在人們熟悉的圈子里打交道就會顯得游刃有余。很多鄉村有名的醫生都是熟知的村里之人，因此建立在鄉里鄉親的關系或親戚朋友的關系之上，就會更加被容易接受和信任，因此工作也獲得了更好的認可，而鄉村醫生也能更好的了解患者病癥相關的其他問題，這樣在進行整治的過程中，就顯得游刃有余。

在當時鄉村醫生收入也存在較好的保障，雖然赤腳醫生不存在固定收入，通常是邊行醫邊務農。在80年代之前更是通過提供行醫而獲取工分，然后根據工分進行集體錢五分領，但是其收入還是比普通農民更高，能夠更好的解決他們的基本生活問題。再加之很多村民對于醫生的尊敬等，也無形的使鄉村醫生對工作具有較高的認同感和歸屬感。他們在村里的社會地位較高，鄉村醫生的選拔一般是根據基層選拔、大隊推薦，最后通過公社的同意才能夠獲得培訓資格^[3]。所以在鄉村醫生選拔的過程中獲得大多數認可，與其人緣好壞存在密切關聯，人緣好的更容易得到認可，因此推薦也越高，所以在思想情感上獲得的信任也就越多。除此以外，對文化程度的要求也較高，鄉村醫生是從事醫療工作的文化人，因此能夠更好得到村里的認可和尊敬，工作開展也就更加順利。

2.2基于鄉土社會關系的熟人關系網

通常村民少有稱鄉村醫生為醫生，大部分都根據村里人的輩分稱呼，這樣就顯得更加親近。患者在發病以后能夠在自己所熟悉的環境下接受治療，而且醫生不單單和患者進行交流，也和患者的朋友、親戚家人進行交流，這樣就能夠在鄉土親情的網絡當中建立熟人關系網絡體系。鄉村醫生對患者進行治療的時候，因為這層關系，所以本著以人為本，以患者為中心的原則。通常鄉村醫生衛生室都設在大隊的辦公室附近，這能更好的方便村民看病拿藥。80年代之前，農忙時節很多農民怕耽誤時間，生病也沒有時間看病，所以很多醫生就會到田間診斷。晚上有些急診的赤腳醫生還會到患者家里進行診治，治療過程中鄉村醫生會通過生活用語替代專業，用以對病情解釋，使得整個診療活動體現的更加隨和。

因為鄉村醫生是本村人，因此在進行治療的過程中除履行正式的醫患關系以外，制約其相關行為的主要是鄉土社會關系，以及熟人關系網絡，因此對鄉村醫生的日常工作產生了較大的約束。因村落規模不大，所以村民之間相互熟知，鄉村醫生平時也必須真的對待工作，工作之余也要顧及人情，能做好為患者和患者家屬著想的工作。因此，強大的熟人關系網絡和社會關系會產生較大的輿論壓力，這樣對鄉村的赤腳醫生行為，也產生了較大的道德約束。在治療的過程中，為鄉村患者的收入水平較低，再加之從鄉村患者的角度出發，醫生一般也提供較為省錢的治療方案，通常以中醫治療方案為主，得發掘和利用身邊的中藥治病，而且配合傳統的中醫針灸推拿等相關方法，很大程度上降低了治療成本。

3 結語

現如今需要強化鄉鎮衛生院和衛生室的基礎建設工作，在此基礎之上加大對基層醫療技術人員的培訓，使他們能夠更好的融入到鄉村生活中，只有這樣才能提高鄉村醫生的基本衛生醫療服務水平，提高他們工作的認同感和歸屬感，也能夠使相關的鄉村百姓更加的信賴他們，只有這樣才能有效促進鄉村醫療衛生服務行業的發展。

參考文獻

[1]????? 戴雯杰，李紅，甘筱青，吳登豐.基于鄉土社會關系的鄉村醫生管理的思考[J].中國全科醫學，2017，20（S3）：275-277.

[2]????? 王冠男.基于鄉村醫生管理現狀的分析[J].衛生軟科學，2014，28（11）：690-693.

[3]????? 孫冬悅，王曉燕，王辰，常文虎，楊佳，吳利納.赤腳醫生時期的管理制度對當前農村衛生人才管理的啟示[J].中國全科醫學，2011，14（07）：723-725.