深度褥瘡手術前后護理方法的設計與實施

吳群慧

【中圖分類號】R473.5????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0285-01

長久以來，褥瘡一直都是醫學內外科中一個十分棘手的疾病，雖然近些年我國的褥瘡治療技術已經取得了巨大的進展，但是我們對于深度褥瘡的治療仍然處于探索階段，主要的治療方式還是手術，而患者的后期恢復程度則大多取決于護理是不是到位。因為深度褥瘡的手術很復雜，準備工作至少需要提前2—3周開始，而且手術的費用也不低，所以很多患者基本上都會猶豫是否要在病情穩定的情況下進行手術。

針對這個問題，醫護人員建議患者可以在家中進行準備工作，在手術前的2-3天才入院接受手術的安排。如果手術之后沒有感染發生，患者在術后一周就可以正常出院。這種方式不僅為患者節約了一筆昂貴的治療費，而且還縮短了手術準備的時間。手術前的護理工作對于手術的順利進行非常重要，我們將根據不同患者的實際情況來分別制定適合他們的護理方案。因為術前護理的前段時間一般是在家里，所以我們建議患者首先應調整好心態，以一個平穩的心情來面對即將到來的手術，并在日常生活中謹遵醫囑來合理控制飲食。

患者人入院后，應及時使用Braden褥瘡危險性預測計分表對患者的病情進行一個系統的分析，研究制定一套適合患者病情的手術方案。首先，醫護人員必須對患者的褥瘡分期做一個評估，明確患者病程是屬于哪一個階段的;其次，醫護人員要對患者的生理狀況進行一個完整的研判，確定患者沒有發生感冒、發燒等不適合手術的情況;最后，醫護人員要確保患者的情緒穩定，沒有過度激動、緊張、恐懼等不良情緒的出現。當病人的條件完全滿足手術的要求時，醫院就可以正式開始手術了。

手術前的2-3天，應先減除患者傷口上的壓力，對傷口進行嚴格的清創和消炎，防止傷口上細菌滋生，導致嚴重的感染。對于處于Ⅳ期褥瘡的患者，我們還應在清創的時候分次清除壞死的組織，并對其做藥物敏感和細菌培養實驗。之后，用濃度為3%的H₂O₂和生理鹽水的混合液水渦似的由里到外、由淺到深地緩慢沖洗傷口，直到將壞死的組織全部清理干凈后，再用含有濃度為0.5%碘伏的紗布來充分填塞傷口，外面使用四層網眼干紗布來加以固定。這種護理方式必須堅持每日一次，一直到手術開始的前天。

除此之外，大多數患者在入院之后都需要進行一個營養評估，護理人員應當根據患者實際的營養狀況來制定一份適合患者的營養補充方案。首先，患者必須每周輸一次血漿或白蛋白，其次，根據不同患者的肝腎功能檢查報告再每日定量攝入一些高蛋白、高熱量、多維生素的瓜果蔬菜和肉類食品。針對某些高齡的患者，因為他們的消化功能不是很好，所以可以考慮讓他們吃一些容易消化吸收的半流質食物，例如稀飯、蔬菜汁等。在進行營養補充時，護理人員還需要隨時注意監測患者的身體情況，及時調整營養方案。

手術后的第一天應該先觀察患者的出血量，對于出血量多的患者必須立即采取止血措施。第二天，要繼續檢查患者的傷口，如果發現異常情況，必須馬上聯系主治醫師，并與醫生進行急救治療。從手術對第三天開始，護理人員就需要定期給患者換藥，防止傷口感染。另外，護理人員要囑咐患者及時清理傷口周圍的皮膚，保持皮膚的干燥和清潔，避免細菌的感染。當患者恢復得差不多了，后期就可以指導患者下床緩慢活動，先坐在輪椅上四處逛逛，等傷口拆線了，就能站立著扶墻行走，切記不可以長時間久坐或站立。患者出院前，護理人員還必須對患者進行出院指導，給患者講解預防褥瘡再次發生的相關知識，建議患者的輪椅上可以墊一個厚度為3-5cm的海綿墊，每隔六個月就需要更換一次新的墊子。囑咐患者在手術之后的半年內最好選擇俯臥位，這樣可以保護手術的地方不受壓。我們針對不同患者的不同情況對他們分別給予不同的指導，保證每個患者都可以盡快痊愈，而不會再次復發。

隨機調查走訪了幾個恢復出院的患者，我們也發現在深度褥瘡手術的前后采取護理措施，不僅可以幫助患者降低感染的風險，而且還有利于縮短患者的病程，這些護理方法和手段非常值得在臨床上推廣，這也是手術得以順利完成的一個重要原因。