無痛分娩椎管阻滯麻醉的副作用及防治

楊自力

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）04-0285-02

1 減弱產力

1.1誘發因素

硬膜外局部麻醉劑量使用過多或者使用太早，會導致會陰部位沒有感覺或者感覺遲緩，使得運動神經纖維阻滯明顯，導致產婦向下屏氣用力的反射狀態受到阻礙，使得盆底肌肉無法正常運動。

1.2副作用

其一，影響胎位，生產前期發力會影響胎兒內旋，導致枕橫位、枕后位發生持續性的改變，增加胎先露異常的發生概率，同時會提高剖宮產的概率。其二，影響胎兒血酸堿度，生產過程中，第一產程、第二產程向后推遲3h以內，不會對生產造成影響，也不會影響胎兒血酸堿度，但是第二產程如果推遲3h以上，便會影響胎兒血酸堿度。其三，影響產程，阻滯麻醉會使得產婦力量不足使得產程被延長，但是，也有人指出，因為麻醉的止痛作用，才能讓產婦保持清醒，放松心情完成生產，促使縮短產程。其四，影響肩位產，肩位產與硬膜外止痛具有相關性，但是，并非是直接影響因素。其五，影響剖宮產，椎管內阻滯麻醉會在一定程度上增加剖宮產的概率，其中生產過程中產婦的體位和給藥時間是重要的影響因素。宮口開到2cm、4cm、5cm給藥時，剖宮產的發生概率分別是50%、27%、0%，宮口開的越大給藥越能降低剖宮產的發生概率。由此可見，產婦體位和用藥時間會影響剖宮產的發生概率以及助產器械的使用概率。其六，影響助產器械的使用，椎管阻滯麻醉會加大縮宮素的使用量，以及增減陰道分娩過程中助產器械的使用概率。

1.3防治措施

給藥時間：根據產婦實際情況，在恰當的時間給藥，避免延長產程，在宮口開至5cm時給藥更為合理，同時也會提高麻醉的效果。

聯合用藥：在給藥過程中，可以根據產婦情況，聯合使用劑量小的阿片類和局麻藥物，形成藥物之間的互補作用，從而減少單類藥物的使用。

聯合其他麻醉方法：可以在椎管阻滯麻醉的運用過程中，聯合CSE麻醉法，前期在蛛網膜下腔注入一些阿片類藥物止痛，避免影響脊髓運動神經，然后進行硬膜外麻醉，采取局部麻醉或者合并阿片類藥物進行局部麻醉，控制產程開始后的痛感，該方法臨床療效顯著，產婦可以下床活動，不會過多的影響產力。

采用羅哌卡因等新型麻醉藥物。

2 低血壓

2.1誘發因素

椎管阻滯麻醉，特別是經蛛網膜下腔進行的，會影響交感神經，導致小動脈擴長，使得外圍阻力下降，增加靜脈容量，導致子宮壓迫增加，壓迫下腔靜脈，影響回心血量，導致心排出量減少，使得血壓降低，從而引發低血壓。硬膜外麻醉引發的低血壓發生的時間比蛛網膜下腔阻滯更晚。

2.2防治措施

可以墊高產婦右臀部或者左移子宮，在發生阻滯傾向時采用平衡鹽液進行靜脈注射;針對發生低血壓的患者，加強補液，采用5-10mg麻黃堿，提升血壓以及血管壁張力，并采取吸氧措施，為胎兒提供氧氣。

3 出現毒性反應

3.1誘發因素

硬膜外腔靜脈叢豐富，插入導管后可能會誤入血管中，用藥前回抽能夠有效避免。毒性反應主要由于以下原因引發：注射藥物時沖開了血凝塊、血凝塊堵住導管尖端使得回血障礙等。

3.2副作用

其副作用主要表現為嗜睡、頭痛、心律失常、抽搐、血壓降低等，嚴重的會引發室顫。

3.3防治措施

檢查導管是否到位：采用2%利多卡因5ml，合并0.1-0.2ml的腎上腺素，兩者為1：20萬單位的比例，然后注射藥物，如果藥物注入了靜脈中，則會引發心律異常，需要使用其他麻醉方法進行麻醉。

控制藥量：孕婦硬膜外腔的容積會縮小，因此麻醉藥物使用時要比正常人減少藥量，15ml便能夠滿足需求。

避免高濃度局部麻醉：雖然濃度高的利多卡因能夠快速見效，且具有良好的阻滯作用，但是為了控制藥物使用量，無痛分娩不能使用0.75%的利多卡因。

4 出現尿潴留

硬膜外阻滯，因為會阻滯骶神經，導致膀胱內括約肌和逼尿肌功能不全，有22%的概率會引發尿潴留，在麻醉恢復之后會恢復排尿功能。如果無法緩解尿潴留，可采用留置尿管、甲氨酰膽堿、納洛酮治療。在麻醉過程中合理用藥會有效降低尿潴留的發生概率。

5 延遲性呼吸抑制

常見高位硬膜外麻醉，主要會影響患者呼吸儲備能力，一般來說，不會影響靜息通氣。在患者血氧飽和度處于90%以下時，呼吸一定程度變慢時，考慮發生該癥狀。根據相關研究表明，在分娩過程中采用1mg嗎啡止痛，分娩后1h，給藥后7h會引發呼吸抑制。靜脈注射1mg納洛酮能夠緩解癥狀，然后采用0.4mg納洛酮繼續注射治療，可以有效預防呼吸抑制，納洛酮的總劑量在8h內使用3.6mg。呼吸抑制存在許多的誘發因素，如果納洛酮無法緩解癥狀，則采取對癥治療，給予吸氧等措施，同時密切監測患者生命體征，如發現其他體征變化，則結合病情采取對癥治療。

6 頭痛

常見于脊麻以后，穿刺針的粗細與該癥狀的發生息息相關。采用16號針誤入蛛網膜下腔，引發頭痛的概率高達80%以上，主要是因為穿刺導致腦脊液流出，降低顱內壓，使得血管擴張。對癥處理：患者取平臥位，進行補液，根據患者情況采取鎮痛藥及鎮靜藥，必要時注入等滲鹽水，分次完成，5ml/次。