醫護一體化管理在腹腔鏡胃癌手術患者中的運用

蘇禮玲

【摘? 要】目的：探討醫護一體化管理在腹腔鏡胃癌手術患者中的臨床運用效果。方法：選取接受腹腔鏡胃癌手術患者120例，分為對照組60例，采用常規護理流程進行護理;觀察組60例，在常規護理流程基礎上采用醫護一體化管理。比較分析兩組患者的運用效果。結果：在術后恢復及主要并發癥方面：觀察組術后肛門排氣、拔出腹腔引流管、住院時間較對照組明顯減少，均差異有統計學意義（P<0.05）;在對醫護人員工作滿意度方面：觀察組在健康教育、康復指導得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施醫護一體化管理在腹腔鏡胃癌手術患者中有利于降低術后并發癥發生率，實現快速康復，提高患者對醫護工作的滿意度，在臨床上具有極大的推廣價值。

【關鍵詞】醫護一體化;管理;腹腔鏡;胃癌

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0238-02

【Abstract】Objective? To explore the clinical effect of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery.Methods120 patients who underwent laparoscopic gastric cancer surgery were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases）. Compare and analyze the effect of two groups of patients.Results? In terms of postoperative recovery and major complications， the anal exhaust， abdominal drainage tube extraction and hospitalization time in the observation group were significantly less than those in the control group （P < 0.05）; and in terms of job satisfaction of medical staff， the scores of health education and rehabilitation guidance in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was significant （P < 0.05）.Conclusion? The implementation of integrated medical and nursing management in patients undergoing laparoscopic gastric cancer surgery is conducive to reducing the incidence of complications， achieving rapid recovery and improving patients'satisfaction with medical work， which has great clinical value.

美國護理協會將醫護一體化管理定義為：醫生與護士之間的一種可靠的合作過程，醫護雙方都能接受認可各自的行為和責任范圍，能保護雙方的利益和有共同實現的目標【1】。隨著人們生活水平的提升，對醫療質量與護理服務的要求不斷增多，為了滿足患者治療與護理的需求，提出了醫護一體化管理模式，醫護一體化管理是醫生與護士在工作中相互合作，醫生參與護士的工作內容，護士也參與醫生診療計劃的制定，醫護共同查房及病例討論，為患者提供整體優質的臨床治療及治療方案，提高患者的診治效果和住院滿意度【2】。

胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤之一，患者多集中在40歲以上人群。在現有條件下，腹腔鏡胃癌手術是治療胃癌最有效的手段之一，且得到了患者及臨床的一致認可。為了探討醫護一體化管理在腹腔鏡胃癌手術患者中的護理效果，筆者對120例腹腔鏡胃癌根治術患者應用了醫護一體化管理，效果滿意。現將方法報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫院普外科2016年3月至2018年9月期間收治住院的行腹腔鏡胃癌手術患者120例，按入院單雙日隨機分為對照組60例和觀察組60例，對照組男性43例、女性17例;年齡在40歲至68歲，平均年齡54歲。觀察組男性43例、女性17例;年齡在41歲至70歲，平均年齡55.5歲，術前通過病理全部確診。住院時間最短10天、最長19天;所有病例TMN臨床分期均為Ⅰ-Ⅲ期。兩組患者的性別、年齡、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。見表1所有病人均由同一組術者完成手術，根據癌腫類型及病變部位采取不同體位及穿刺孔位置設定，氣腹壓維持在12-15mmHg，術中采用超聲刀做分離，系膜血管采用生物夾夾取處理。其切除范圍及淋巴結清掃均按照胃癌診治規范所要求的切除范圍進行。

1.2 方法 對照組給予常規護理流程進行護理：主要包括患者手術之前的協助工作以及相應的檢查工作，護理人員做好入院宣教、術前宣教及護理。在患者手術過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征變化，密切配合醫師完成手術，在患者手術之后，護理人員要嚴格觀察患者的病情變化，積極預防患者手術之后可能會出現的并發癥。

觀察組給予醫護一體化管理：

1.2.1 2016年3月觀察組成立醫護一體化小組，由副主任醫師、主治醫師、住院醫師4人及護士8人組成;合理劃分小組的成員，使得每個小組除具備一線和二線的醫師外，還必須有一級、二級的主管護士和輔助護士。各治療組醫生和護士共同參與患者的入院前宣教指導，討論制定疾病的臨床護理路徑，并在實踐中嚴格執行。醫護人員共同查房，做好術前及危重討論、心理護理、術后指導及隨訪等;對于病情特殊的患者額外增加查房的次數，保證時刻掌握患者的病情變化和心理狀態，從而不斷改進和完善具體的診療護理方案。病人自入院到出院，由同一主治醫生和相對固定的主管護士提供連續的診療和護理。見表2。觀察術后恢復情況和并發癥發生率的相關指標。記錄患者術后肛門排氣時間、腹腔引流管放置時間、術后住院時間。在患者出院前3天發放患者滿意度問卷調查表，調查對照組和觀察組患者對醫護工作滿意度，包括入院接待、健康宣教、護理技術、康復指導、服務態度5項內容，每項內容20分，總分100分。問卷的Cronbachs α系數為0.75，具有良好的信度。用因子分析法檢驗效度，測得相關系數γ=0.83。120例患者均進行了相關問卷填寫，有效率100%。

對照組??? 60??? 進行手術之前的協助工作以及相應的檢查工作，護理人員做好入院宣教、術前宣教及護理??? 護理人員要嚴格觀察患者的病情變化，積極預防患者手術之后可能會出現的并發癥??? 每周一到周五醫護人員共同參與科室晨交班;醫生和護士分開查房，分別查完后再由醫生通知護士執行相關醫囑;醫生完成傷口換藥、護士完成引流管護理??? 醫護分別獨立完成病例討論及講座，醫生查房后下醫囑再由護士執行

觀察組??? 60??? 成立醫護一體化小組，小組成員一起查房對患者進行術前詳細的宣教，告知術前禁食水的時間、注意事項及康復各階段可能出現的不良反應或不適感，最大限度的得到患者和家屬的認可，減少手術和康復過程的焦慮及迷茫，提高手術依從性??? 根據病情，醫護一體化小組成員一起指導患者盡早進食，制定患者術后呼吸的康復及術后活動，預防深靜脈血栓，并指導實施。根據患者術后恢復情況，制定康復方案，完善出院前各種復查等。患者出院后留詳細地址及聯系電話;定期進行隨訪建議和解答服務，提供相關性治療??? 每天所有醫護人員共同參與科室的晨交班。交班后醫護一體化小組的醫生護士共同查房，對患者的疾病及心理狀態進行整體了解，查房中主管醫師調整醫囑，主管護士進行記錄后及時調整執行;醫護共同參與患者傷口換藥和引流管的護理??? 每周進行二次“醫護一體化”危重疑難病例匯報討論及專科知識講座。主管醫師匯報病情后，提出患者急需解決的問題;主管護士提出患者存在的護理問題，需要采取的護理措施。全科一起共同參與，提出建議，然后為患者選擇最優的治療護理計劃。對于本科室不能解決的疑難雜癥，則申請醫務科組織多學科進行會診。

1.2.2 采用SPSS17.0統計軟件分析處理數據，計量資料用χ±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施醫護一體化管理兩者術后恢復情況比較見表3。觀察組術后排氣時間、術后拔出腹腔引流時間、術后住院時間均低于對照組，患者術后恢復較快，均差異有統計學意義（p<0.05）。

2.2 兩組醫護人員工作滿意度比較見表4。觀察組對入院接待、健康宣教、康復指導、服務態度得分均高于對照組，觀察組患者滿意度較對照組高，差異有統計學意義（p<0.05），兩組患者對護理技術得分比較，差異無統計學意義（p>0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較觀察組患者發生切口感染2例，吻合口瘺1例;對照組患者發生切口感染5例，吻合口瘺2例。觀察組和對照組術后主要并發癥的發生率分別為9.9%和27.8%，兩組比較差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

腹腔鏡胃癌手術相對傳統手術具有微創、美觀、恢復快等優勢，但即便是微創手術也會給患者帶來生理、心理等一系列的打擊，影響預后。在腹腔鏡胃癌手術治療的整個過程，醫護人員全面密切配合，以外科快速康復理念為指導，以患者為中心和全程護理是保障手術成功及患者快速康復的有效措施。

醫護一體化管理模式在腹腔鏡胃癌手術患者中的運用，旨在以患者為中心的服務理念，強調加強主管醫生和責任護士之間的共同交流與積極配合【3】。有利于增強醫護人員溝通效果及配合能力，可顯著提高優質護理服務質量【4】。踐行了優質護理服務理念，使患者對醫護工作滿意度進一步提升[5-6]。本運用結果表明，醫護一體化管理模式在腹腔鏡胃癌手術患者中的運用對減少術后并發癥，縮短住院天數，提高患者滿意度，有積極的臨床運用價值。

綜上所述，腹腔鏡胃癌手術患者采用醫護一體化管理模式，有利于降低術后并發癥發生率，實現快速康復，改善康復，提高患者對醫護工作的滿意度，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻

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