動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果與護(hù)理

朱丹丹 鄭麗

摘要：目的：探討動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果與護(hù)理。方法：選取我院收治的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例。對(duì)照組行靜脈溶栓治療，而觀察組行動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療，治療期間兩組均給予針對(duì)性護(hù)理。比較兩組治療效果。結(jié)果：在NIHSS評(píng)分上，兩組治療7d時(shí)對(duì)比無明顯差異，P>0.05；而治療后2w觀察組較對(duì)照組顯著降低，P<0.05。在mRS評(píng)分上，觀察組治療3個(gè)月時(shí)較對(duì)照組顯著降低，且P<0.05。結(jié)論：與單純靜脈溶栓相比，采取動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果更為顯著，且治療期間給予有效護(hù)理可有效提升療效，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：急性大腦中動(dòng)脈閉塞；動(dòng)脈溶栓；支架取栓；治療效果；護(hù)理

在臨床神經(jīng)科，急性大腦中動(dòng)脈閉塞屬于常見病，其發(fā)病特點(diǎn)為高致殘率、高死亡率、高發(fā)病率、發(fā)病急等。針對(duì)該病癥，臨床可采取的一種有效且相對(duì)安全的治療措施即為靜脈溶栓，但此種方法單獨(dú)使用血管再通率低，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如再閉塞、出血轉(zhuǎn)化等【1】。因此本文選取我院收治的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例，即對(duì)動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果與護(hù)理做了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性大腦中動(dòng)脈閉塞患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例。其中，對(duì)照組男13例，女12例，年齡為41-74歲，平均為（53.2±6.8）歲。觀察組男14例，女11例，年齡為42-73歲，平均為（54.6±7.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行靜脈溶栓治療，即給予患者0.9mg/kgrt-PA，首劑量靜推10%rt-PA，其余采用微泵在1h內(nèi)泵入，總劑量<90mg。而觀察組行動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上行DSA檢查，之后在50mL生理鹽水中加入50萬U尿激酶向動(dòng)脈內(nèi)微泵注入，泵速1萬U/min，以接觸溶栓，期間尿激酶每注射15-20萬U則需復(fù)查造影，以對(duì)溶解血栓與否以及程度進(jìn)行觀察。兩組治療期間均給予針對(duì)性護(hù)理。其中對(duì)照組遵醫(yī)囑迅速實(shí)施頭顱CT和采血等檢查，并進(jìn)入急診綠色通道，溶栓前準(zhǔn)備好各項(xiàng)儀器和藥物，建立靜脈通路，準(zhǔn)備好胃管和留置尿管。期間對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)測，并叮囑其加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，合理指導(dǎo)飲食。而觀察組采取同對(duì)照組一致的溶栓前后護(hù)理，然后對(duì)患者做好術(shù)前宣教、術(shù)中配合、觀察病情、術(shù)后護(hù)理等一系列措施。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組治療后各時(shí)段NIHSS評(píng)分【2】、mRS【3】評(píng)分等變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)spss22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ接靡詸z驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在NIHSS評(píng)分上，兩組治療7d時(shí)對(duì)比無明顯差異，P>0.05；而治療后2w觀察組較對(duì)照組顯著降低，P<0.05。在mRS評(píng)分上，觀察組治療3個(gè)月時(shí)較對(duì)照組顯著降低，且P<0.05。見表1。

1.討論

針對(duì)急性缺血性腦血管病，采用靜脈溶栓治療的效果非常確切，其可有效改善患者預(yù)后，且時(shí)間窗較為嚴(yán)格，還能顯著提升患者生活質(zhì)量。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，靜脈溶栓治療后患者血管再通率為30%。而動(dòng)脈溶栓與此種方式相比，其優(yōu)勢在于藥物用量小，且可提升血栓藥物濃度，治療期間可實(shí)施機(jī)械碎栓、取栓，因而可提升血管再通率，并縮短治療時(shí)間，減少不良反應(yīng)。而作為一種實(shí)現(xiàn)血管再通的新技術(shù)，動(dòng)脈內(nèi)支架取栓可延長治療時(shí)間窗，再通時(shí)間快，且再通率高等，因而可發(fā)揮出更高的治療效果【4】。本文的研究中，在NIHSS評(píng)分上，兩組治療7d時(shí)對(duì)比無明顯差異，P>0.05；而治療后2w觀察組較對(duì)照組顯著降低，P<0.05。在mRS評(píng)分上，觀察組治療3個(gè)月時(shí)較對(duì)照組顯著降低，且P<0.05。這表明患者采用動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療其生活質(zhì)量獲得顯著提升，且神經(jīng)功能獲得顯著改善。因此可見，采取動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞具有積極價(jià)值和意義。

綜上所述，與單純靜脈溶栓相比，采取動(dòng)脈溶栓聯(lián)合支架取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的效果更為顯著，且治療期間給予有效護(hù)理可有效提升療效，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周湘玲，潘春聯(lián)，程朝輝.支架取栓與動(dòng)脈溶栓治療大腦中動(dòng)脈栓塞超4.5小時(shí)患者的對(duì)比研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2018，13（07）：335-337+343.

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[3]陳曉輝，鐘孟飛，楊志杰，呂在剛，劉夢蕙，李海停，陳秀菊，高宗恩.Solitaire支架血管內(nèi)機(jī)械取栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞效果分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（11）：793-799.

[4]李粉根，劉大軍，吳旻.選擇性動(dòng)脈溶栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞的體會(huì)[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2016，13（02）：147-150.