超聲在腎臟疾病診斷中的臨床應用效果分析

張霞

【摘? 要】 目的：分析超聲應用于腎臟疾病診斷中的臨床效果。方法：選取我院近年來收治的腎臟疾病患者58例，對其相關腎臟疾病聲像圖檢查資料進行回顧性分析。結果：腎臟疾病患者58例超聲結果與最后診斷符合者56例，占96%，不符合2例，占4%。結論：超聲檢查有助于腎臟疾病的診斷，且具有經濟、快速、無創傷、可重復檢查等優點，可幫助臨床做出快速有效診斷，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 腎臟疾病;超聲;診斷

影像學檢查是腎臟疾病診斷和處理的重要手段之一，不同的影像學檢查其臨床價值各異，其中超聲檢查應用最為廣泛，具有經濟、快速、無創傷、可重復檢查等優點。它能夠準確地判斷腎臟的位置、外形和大小，鑒定腎臟囊性和實質性占位，或其它實質性病變。彩色多普勒可用于判斷腎血管和血流灌注狀態。本文選取我院住院患者58例，對相關腎臟疾病聲像圖檢查進行回顧性分析，現報告如下。

1? 臨床資料

腎臟疾病患者58例，均系我院患者，男28例，女30例。年齡最小1歲，最大70歲，平均37.1歲。采用實時超聲顯像儀，探頭頻率3.5兆赫，受檢者采取俯臥位及左右側臥位，經背、腰、肋緣下三途徑進行掃查，必要時令病人排尿后檢查。

2 方法

我院采用意大利百勝Mylan50腹部超聲超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。腎臟檢查一般不需要檢查前準備，探測采用兩種途徑及切面：（1）經側腰部作冠狀切面，在這個切面上，右腎以肝作聲窗，左腎以脾作聲窗，且側腰部腹壁肌肉層薄，聲像圖清晰。（2）經背部途徑。檢測內容：測量雙腎大小（上下徑、左右徑、前后徑），腎實質厚度，觀察腎實質回聲強弱，腎皮質與髓質、腎實質與腎竇的界限、腎竇大小，回聲。

3 結果

58例中，腎腫瘤8例，術前超聲均顯示占位性改變，表現為不規則形之均勻低回聲團塊4例;團塊內部回聲強弱不等，分布不均勻l例;呈強回聲圓塊1例;2例弱回聲區中有散在較強光團，1例團塊中有液性暗區;集合系統均可見受壓、移位、變形、偏心或消失等。病理診斷為：右腎透明細胞癌2例，右腎畸胎癌、左腎母細胞癌、左腎腺癌伴壞死、右腎移行細胞瘤各1例，l例經CT證實，符合率為100%。腎結核7例，聲象圖主要特征為腎輪廓增大，形態不規則，有冷膿腫時出現圓形暗區。與最后病理診斷符合6例，1例誤診為左腎重度腎盂積水，符合率為85.7%。腎盂積水8例，術前超聲診斷均顯示為中、重度以上腎盂積水，表現為腎外形增大，實質變薄或完全消失，腎竇區無回聲區擴張。7例術后與術前符合，l例經IVP證實;符合率100%。腎結石4例，其中2例伴有中度以上積水，聲象圖在集合系統內出現強度光點，并伴有聲影。結石最大者3.O×2.lcm，最小者0.5×0.3cm，為多發性，4例均經手術證實，超聲診斷符合率為100%。腎囊腫8例，其中雙側4例，聲象圖上囊腫呈邊界清晰整齊的球形無回聲暗區。壁薄而光滑，后壁回聲增強。l例術后病理診斷為：先天性單純性腎囊腫，誤診1例;4例伴有多囊肝，1例伴多囊脾，均經CT證實，超聲診斷符合率為87.5%。腎小球腎炎15例，急性腎炎4例，慢性腎炎11例，1例并發單側結石，腎功不全者3例。急性腎小球腎炎聲象圖腎外形正常3例，l例略增大，髓質回聲相對減低，皮質回聲增強，皮髓質界限較清晰;慢性腎小球腎炎，腎功能不全失代償和尿毒癥期，主要以腎實質厚度減少為主要特征，表現腎徑線減小，腎輪廓模糊欠光滑，實質回聲彌漫增強，皮、髓質分界不清。腎周圍膿腫l例，聲象圖顯示腎臟周圍出現暗色，腎臟本身圖象正常，超聲顯象診斷先于臨床。腎裂傷1例，聲象圖上損傷腎明顯增大，內部回聲模糊不均，可見多處片狀回聲增大，提示輕度腎裂傷，后經保守治愈。對6例臨床診斷腎盂腎炎者，我們進行了觀察性超聲顯象檢查，發現腎竇區回聲光點分布不均勻，2例癥狀明顯者有輕度腎盂分離。58例超聲結果與最后診斷符合者56例，占96%，不符合2例，占4%。

4 討論

近年來，我們對腎臟疾病患者進行超聲檢查，體會到超聲顯象在用于鑒別各類腎臟疾病中具有重要的臨床價值。在腎占位性疾病變中，B超有助于對腎腫瘤的定位和鑒別良惡性，發現轉移灶，客觀地估計病情及預后，且能早期發現腎腫瘤。B超和腎造影、CT檢查及同位素腎掃描密切配合，更能提高腎腫瘤的確診率。但B超對人體無損害，操作簡便，可以重復檢查，故應列為診斷腎腫瘤的首選方法。腎囊腫一般屬良性，囊腔達到lcm時，超聲即能顯示。用現代診斷技術約87～96%的病例可在術前確診。CT的準確率在90%以上。B超對囊腫性腎病也有較高的鑒別力，其準確率約為80%，且費用較CT便宜，故仍屬首選。

超聲顯象診斷腎結石，無論X線片上表現為陽性結石或不顯影的陰性結石，聲象圖均可表現為結石的特征聲象改變。超聲對腎結核往往不能做出肯定的診斷，但在患者腎無功能時，超聲探測有較大的價值，對中型及重型腎結核的冷膿腫、積水和腎腫大是完全可以探知的。腎周圍感染，由于發病悄然，癥狀不典型故診斷較為困難。聲象圖可以確定膿腫的大小、位置和深度，以指導穿刺、引流。

聲象圖診斷腎炎，是目前人們在不斷總結分析各類腎臟疾病聲象圖中開展起來的。各型腎炎的聲象圖改變與腎炎病理類型無特殊關系，而是反映了腎炎病變的程度與腎功能受損情況。特別在腎功能不全者，尤其是尿毒癥階段時，應用超聲伙象觀測腎臟優于其它造影技術。事實證明如血內尿素氮> 50mg%時，常規劑量IVP檢查時，腎臟往往不顯影。Shanks認為在血尿素氮>lOOmg%時，IVP即無價值又有加劇腎衰惡化的危險，應禁忌。X線逆行造影方法復雜而痛苦，并有易感染及引起反射性尿閉的危險。腎圖只能粗略反映腎功能的資況，超聲檢查則能彌補兩者的不足。

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