2 1 1 4例泌尿生殖道支原體培養結果及其藥敏分析

林城，梁坤鈴，何曉明

(1、東莞市石排醫院檢驗科，廣東 東莞523327；2、東莞市石碣醫院檢驗科，廣東 東莞523290)

支原體是一群介于病毒與細菌之間，能在人工培養基中生長繁殖的最小原核型微生物。近年來在非淋病泌尿生殖道炎、前列腺炎、盆腔炎、習慣性流產、不孕患者中，解脲脲原體和人型支原體是主要的致病菌之一[1－3]。由于抗生素大量使用，導致一些常用抗生素耐藥率增高，為提高臨床療效和控制支原體傳播，筆者對本地區支原體檢出率和抗生素藥物敏感情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源 收集2013年12月到2014年11月本院疑似泌尿生殖系統分泌物標本2114例，其中男性775例，女性1339例，年齡16~61歲。

1.2 標本類型 采集男性尿液、尿道分泌物、前列腺液和精液，女性宮頸分泌物。

1.3 試劑和方法 珠海益民生物工程制品廠生產的支原體培養、藥敏診斷試劑盒。此試劑盒集鑒定、計數、藥敏一體，有14種抗生素藥敏，分別是紅霉素 (ERY)、乙酰螺旋霉素 (ACE)、交沙霉素(JOS)、四環素(TET)、強力霉素(DOX)、美羅霉素(MIN)、羅紅霉素(ROX)、左氧氟沙星(LEV)、氧氟沙星(OFL)、阿奇霉素(AZI)、克拉霉素(CLA)、司帕沙星(SPA)、環丙沙星(CIP)和壯觀霉素(SPE)。操作步驟及結果判斷均嚴格按照試劑說明書進行。

1.4 統計方法 數據采用SPSS軟件進行百分率計算，對男性與女性支原體檢出率采用卡方檢驗進行統計，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體培養結果 2114例疑似患者標本中，陽性905例，檢出率為43.55%；在775例男性患者中檢出189例，占24.4%；在1339例女性患者檢出716例，占53.6%，女性高于男性，差異有統計學意義 (P＜0.05)。感染類型最多是單純Uu感染，為640例(71.0%)，高于Mh感染 22例(2.2%)和Uu+Mh混合感染243例(26.8%)。

2.2 藥敏試驗結果 抗生素藥物敏感率從高到低依次是強力霉素92.9%、美羅霉素91.5%、交沙霉素68.7%、四環素60.5%、克拉霉素48.7%、阿奇霉素29.6%、司帕沙星22.9%、左氧氟沙星22.2%、羅紅霉素22.0、壯觀霉素19.8%、紅霉素13.8%、氧氟沙星11.3%、環丙沙星6.1%、乙酰螺旋霉素4.5%，見表1。

表1 905例支原體對14種抗生素藥敏試驗結果(%)

3 討論

支原體在自然界中分布十分廣泛，迄今已分離到150余種，其中寄居于人體的有16種，目前對人體泌尿生殖系統致病的主要支原體種屬是解脲脲原體和人型支原體。本次調查2114例疑似泌尿生殖道感染患者，有905例檢出支原體，檢出率為：43.55%，這與張東興等報道基本一致[4]；女性檢出率53.6%，明顯高于男性檢出率24.4%(P＜0.05)，說明本地區支原體感染女性高于男性，這可能與女性生理解剖特征、內分泌因素和臨床感染癥狀較輕而容易被忽視有關[5,6]，但支原體是條件致病菌，對無癥狀感染者是否需要治療，目前學界尚有爭議[7]；Uu感染模式最多，為640例，占71.0%，其次為Uu+Mh混合感染243例，占26.8%，Mh感染22 例最少，占 2.2%，與報道基本一致[8，9]，這可能與Uu的特殊頂端結構有關，使其更容易黏附在易感宿主的上皮細胞上。

支原體是沒有細胞壁，故對青霉素、頭孢菌素等抗生素耐藥，2004年我國《抗生素臨床應用指導原則》規定治療支原體的抗生素，首選大環內酯類、可選抗菌藥物為喹諾酮類[10]。本結果顯示，多西環素類DOX、MIN敏感率達92.9%，91.5%，這可能由于四環素類其固有的不良反應較多，以往較少在臨床大規模使用[11]，是治療各種屬支原體的首選藥物；大環內酯類各藥物間也存在差異，JOS敏感率68.7%，AZI敏感率29.6%，這與國內相關報道并不完全一致[12，13]，可能與地區差異、患者就醫情況，醫生用藥習慣及不規范治療等有關；另外，也發現Uu感染時，CLA敏感率達到94.2%，而對Mh感染和Uu+Mh混合感染時敏感率僅為18.2%和33.7%，臨床用藥應該注意這一差異。《抗生素臨床應用指導原則》中指出喹諾酮類CIP、LEV、OFL呈較高的耐藥率，這可能與喹諾酮類藥物耐藥決定區的DNA旋轉酶gyrA、parC基因突變有關[14,15]；而各種屬支原體對14種抗生素耐藥率是有區別，在混合Uu+Mh感染耐藥率比單純Uu和單純Mh感染都要高，這表明了Uu合并Mh感染增強了藥物的耐受性，擴大了耐藥的范圍這應引起臨床的高度重視[16]；氨基苷類SPE敏感率很低，基本不適用于生殖道支原體的臨床治療。

隨著抗生素的廣泛應用，支原體對常用的抗生素耐藥現象可能越來越嚴重，因此了解本地區的支原體對常用抗生素的耐藥性，對臨床治療泌尿生殖道支原體感染有著重要的意義。

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