三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院內部績效考核管理體系融合探討

李康

摘 要：國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，提出2019年全國正式啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，多方面全方位地推動三級醫(yī)院由粗放的行政化管理轉向精細化的績效管理。本文對如何將三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院內部績效考核管理有效結合進行初步探索。

關鍵詞：三級醫(yī)院;績效指標考核;內部績效體系;融合

2019年1月，國務院辦公廳印發(fā)《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)[2019]4號）（以下簡稱《意見》），明確提出2019年全國正式啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。全國三級醫(yī)院發(fā)展均面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)，安徽省在國家指標的基礎上，新增10個三級指標，從醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價和完成政府指令性任務五個方面，全方位推動三級醫(yī)院由粗放的行政化管理轉向精細化的績效管理。

一、醫(yī)院內部績效考核管理面臨的問題

第一，公立醫(yī)院內部績效考核沒有明確目標，失去了搭建績效管理體系的基石;或者目標沒有與醫(yī)院的實際情況相結合，被無限放大，不具有可行性;或者對醫(yī)院員工缺少必要的宣傳，沒有真正對醫(yī)院績效考核目標形成清楚的認識，導致醫(yī)院職工存在抵觸情緒，公立醫(yī)院職工在此背景下，也容易喪失工作積極性。

第二，公立醫(yī)院的績效考核制度流于形式，醫(yī)院績效考核部門無法有效地按照相應的流程完成醫(yī)院績效考核，未能真正發(fā)揮績效考核的實際效用。

第三，在績效考核管理過程中，醫(yī)院戰(zhàn)略目標沒有做到內容具體化，也沒有實施戰(zhàn)略和行動計劃的具體目標，不能通過績效考核實現公立醫(yī)院最終的戰(zhàn)略目標。

第四，隨著藥品、耗材零加成推行，政府投入不足、醫(yī)療服務定價偏低、三級公立醫(yī)院功能定位以及醫(yī)保支付制度改革的全面推進，醫(yī)院盈利空間大幅收窄，增收節(jié)支進入新常態(tài)化，醫(yī)院的財務風險也成為擺在醫(yī)院面前的難題。

二、三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院內部績效考核管理相融合的績效考核方案

（一）基于醫(yī)療質量的績效考核

三級公立醫(yī)院績效考核醫(yī)療質量指標中包含功能定位、質量安全、合理用藥及服務流程4個二級指標，24個三級指標，占65項三級指標的37%，可見國家對醫(yī)院醫(yī)療質量的重視程度，其中有22個定量指標、2個定性指標。在醫(yī)院的內部績效考核方案中，可通過加強病歷質量管理，加大病歷質控歸類考核力度;過程質控中將輸血、會診、醫(yī)療文書等內容合并至病歷過程質量控制;對病案書寫中虛假執(zhí)行、編造診療方案等情況給予嚴格處罰。規(guī)范診療行為，加強臨床路徑、按病種付費管理，控制不合理費用，加大對門診和病房中西成藥藥占比、門診次均藥費考核比例，增加門診人次、出院人次、護理時數、住院次均費用等考核項目。加大對全院手術量中三、四級手術量指標的考核力度。加強合理用藥考核，可加大處方、醫(yī)囑點評考核分值，嚴格管控病區(qū)退藥率考核指標，同時增加藥品采購、輔助用藥等管理指標。通過設立門診復診預約率、醫(yī)療秩序、醫(yī)療質量、預約診療、門急診服務、患者等待時間等服務類指標，考核醫(yī)院各科室改善醫(yī)療服務的效果。基于醫(yī)療質量的內部績效考核指標，以月度為周期進行考核，考核結果直接影響月度績效，從而實現對醫(yī)務人員的分層激勵。通過該考核體系正確引導醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，體現公立醫(yī)院的公益性和醫(yī)務人員的勞動價值。

（二）基于促進醫(yī)院節(jié)能增效的成本考核

隨著醫(yī)保支付制度改革的不斷推進，DRG收付費制度已成為支付制度改革的主流。DRG將會推動醫(yī)院經營由以“擴大收入”為中心轉變?yōu)橐浴俺杀竟芸亍睘橹行模瑥摹白龃笞鰪姟钡臄U張式發(fā)展轉變?yōu)椤白鼍黾殹钡膬群桨l(fā)展。醫(yī)院通過科室人員控制考核指標，鼓勵科室精簡、壓縮冗余人員，科室非關鍵性崗位實行外包措施，提高人均效率與產出;通過設置現有醫(yī)療設備使用率考核指標，調動醫(yī)務人員充分利用科室現有醫(yī)療資源，避免浪費;加大物耗成本管控，通過年初科室物耗預算與定額控制，采取規(guī)模化帶量采購，降低物耗成本;設定科室物耗監(jiān)測指標，加大科室每業(yè)務密度能耗分析;公務運行費用嚴格審批，規(guī)范開支。通過月度成本考核直接納入績效考核，嚴格控制人員、耗材、水電等費用的不合理增長，真正起到控制成本的作用，促進醫(yī)院節(jié)能增效得到有效落實。

（三）基于實現醫(yī)院滿意度評價的績效考核

三級公立醫(yī)院績效考核滿意度評價包含患者及醫(yī)務人員的滿意度。

患者是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本所在，患者滿意度高，可以擴大醫(yī)院影響力，增加就醫(yī)患者，提高市場占有率，從而增加醫(yī)院收入。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標就是把患者的利益放在首位。近年來，通過打造智慧醫(yī)院，圍繞患者就醫(yī)體驗和滿意度，來設計醫(yī)療和護理服務，追求服務和流程的舒適、方便、快捷。建立以“患者就醫(yī)體驗和滿意度”為結果導向的評價體系與激勵機制，引導醫(yī)院關注醫(yī)療服務的健康產出和患者體驗，將結果納入醫(yī)院績效評價體結果指標，將治療結果、患者生命質量改善、費用負擔、患者體驗和滿意度等作為重要內容進行考核。

醫(yī)務人員滿意度是患者滿意度的保證和基礎。要想提升醫(yī)務人員的滿意度和工作幸福感，就要完善醫(yī)務人員的考核評定指標，應重點考核醫(yī)生收治的出院患者四級手術比例指標，以及收治疑難雜癥、急危重癥患者的比例、新型醫(yī)療技術的開展等，充分體現其勞動價值和技術價值，真正讓醫(yī)務人員回歸到其本職崗位上來，這樣才能使其全身心地投入到為患者服務上來。

三、建立大數據信息化系統，促使三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院內部績效考核融合

三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院內部績效考核都必須依靠大數據信息化系統來完成。通過加強信息系統建設，提高績效考核數據信息的準確性，發(fā)揮大數據優(yōu)勢。通過對考核數據的分析、應用，對醫(yī)院的監(jiān)管有一個可靠的依據和明確的方向，促使醫(yī)院提升科學管理水平。例如，醫(yī)院通過運行病歷質控信息化系統，從事前、事中、事后對運行病歷進行全過程管理，對病歷討論、會診、醫(yī)師查房、病歷書寫等核心制度落實情況進行實時監(jiān)控;加強對重點病人、關鍵環(huán)節(jié)的質量監(jiān)控，如將手術分級管理、非計劃的再次手術、低風險死亡病例、輸血病歷全部納入質量監(jiān)控。通過大數據的信息化系統分析監(jiān)控管理，必然能促使醫(yī)院診療行為更加規(guī)范，推動醫(yī)院內部績效考核與外部績效引導融合，將改革政策和效果傳導到每個醫(yī)務人員，實現全方位的績效管理。

四、結語

三級公立醫(yī)院績效考核是深化醫(yī)院改革和優(yōu)化醫(yī)院管理的重要手段，是實現醫(yī)院戰(zhàn)略和愿景的主要途徑。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和DRG付費方式的全面運用，三級公立醫(yī)院不得不適應新的環(huán)境，與時俱進，適時探索與公立醫(yī)院外部績效考核相融合的內部績效考核改革，優(yōu)化院內綜合目標管理指標體系，建立多維度績效考核體系，努力提升醫(yī)院醫(yī)務人員的執(zhí)行力和職能科室的管理水平，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。

參考文獻

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