聯合用藥治療兒童反復呼吸道感染臨床效果研究

陳明

【摘 ?要】目的：探究匹多莫德和黃芪聯合應用對于兒童反復呼吸道感染的療效。 方法：A組單獨采用匹多莫德;B組采用了匹多莫德和黃芪聯用的方法。結果：B組的總有效率高于A組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;B組病患血清中的IgG和IgA含量要比A組高，差異有統計學意義（P<0.05）;反復感染次數B組要少于A組。結論：匹多莫德與黃芪聯合用藥可以有效的緩解兒童反復呼吸道感染，臨床治療效果顯著。

【關鍵詞】聯合用藥;反復呼吸道感染;兒童

【中圖分類號】R522 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0139-01

【Abstract】Objective： To investigate the efficacy of combined application of Pidotimod and Astragalus in children with repeated respiratory infections. Methods： Group A was treated with Pidotimod alone; Group B was treated with Pidotimod and Astragalus. Results： The total effective rate of group B was higher than that of group A. The difference between groups was statistically significant （P<0.05）. The serum levels of IgG and IgA in group B were higher than those in group A， and the difference was statistically significant （ P<0.05）; the number of repeated infections in group B was less than that in group A. Conclusion： The combination of Pidotimod and Astragalus can effectively alleviate repeated respiratory infections in children， and the clinical treatment effect is remarkable.

【Keywords】combination therapy; repeated respiratory infection; children

反復呼吸道感染是一種臨床常見疾病，患者多見于兒童[1]。呼吸道感染反復發作，會不斷的加重肺組織病理損害以及氣道損害，甚至還會引發嚴重并發癥，對于人體健康會產生嚴重的威脅[2]。反復呼吸道感染疾病治療工作，主要將提升以及調節免疫力作為主要內容，近年來國內的相關報道集中在聯合用藥層面，治療中出現了很多問題。本文系統性的研究了聯合用藥在兒童反復呼吸道疾病治療中的應用，對其臨床效果進行了分析。

1 資料和方法

1.1 資料

搜集我院2018年1月-2018年10月接受治療的120例兒童反復呼吸道感染病例，年齡1-13歲，均齡（7.23±1.21）歲，均分成A、B兩組，每組60例。

1.2方法

兩組患者每次均服用400mg匹多莫德，每日兩次，服用時間為2周，2周以后改為每次服藥400g，1次/d，療程為2個月[3]。在此基礎上，B組患者均服用黃芪顆粒，用量為1-3歲患者2.5g，每天2次，4-13歲患者為4g，每天2次，30天是一個療程，連著服用3個療程。A、B兩組在開始治療以后進行6個月的定期隨訪，記錄病患接受治療以后的呼吸道感染情況，探究治療前與治療后的血清IgM、IgG以及IgA的變化。

病患的癥狀消失或者是治療以后發病的次數顯著降低為顯效;發病次數沒有出現顯著降低，可是病程顯著縮短，臨床癥狀也得到了緩解為有效;治療以后發病的次數增多，臨床癥狀沒有得到緩解為無效。

采用SPSS21.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

A、B兩組對比，B組有45例病患治療以后效果顯著，有效病患數量為12例，無效病患的數量為3例，總有效率為95.0%。A組病患有42例療效顯著，10例有效，無效病患的人數為8例，總有效率為86.7%。由此可見，B組治療有效率要高于A組。

2.2 免疫球蛋白含量對比

治療之前，B組病患的IgG、IgA的數值分別是（5.69±1.01）g/L、（1.20±0.31）g/L，A組病患IgG、IgA數值分別為（5.71±1.43）g/L、（1.19±0.31）g/L。治療以后，B組病患的IgG、IgA含量分別是（9.22±1.21）g/L、（1.74±0.61）g/L。A組病患的IgG以及IgA含量分別是（8.15±2.13）g/L、（1.53±0.49）g/L。

2.3 ?反復感染情況對比

通過三個月時間的隨訪，B組病患反復感染的次數是（1.06±0.24）次，A組病患反復感染的次數為（1.78±0.46）次。

3 討論

反復呼吸道感染作為一種兒童群體中經常出現的慢性呼吸道疾病，其發病率可以達到20%，主要見于2-6歲。凡兒童上呼吸道與下呼吸道感染的次數增多，在其超過某個感染次數以后，超過特定范圍，就被稱作是反復呼吸道感染，簡言之復感兒[4]。兒童反復呼吸道感染不僅會導致患兒身體不適，同時也會為患兒以及家庭帶來諸多經濟與精神上的困擾，成為了當前困擾兒科醫生的重要課題。國外的相關研究表明，85%患兒的常見病來源于反復呼吸道感染。兒童反復呼吸道感染發病機制相對復雜，致病原因包括了環境、自身、呼吸系統以及營養等諸多因素[5]。西醫對于兒童反復呼吸道感染的致病機理闡述的并不清晰，認為是細胞免疫、抗生素濫用、呼吸道菌群失調等綜合作用的結果。針對上述病因使用了針對性的治療方法，雖然相關報道中顯示患者對于最終的治療效果比較滿意，但是這些治療方法存在以下問題：首先，治療費用過高，普通的家庭通常無法承擔。其次，抗生素本身存在副作用，如果濫用會加重兒童呼吸道感染的發生頻率，最終和反復呼吸道感染形成惡性循環[6]。再次，病毒感染還沒有行之有效的治療手段。最后，觀察療效的周期相對較長。中醫在兒童反復呼吸道感染中有一定的優勢，使用辯證論治的形式治療，療效明顯，同時副作用相對較少，家長滿意度較高。但是也存在著一些問題。首先，中醫湯藥存在著怪異的味道，患兒通常存在著較差的服用依從性。其次，對于反復呼吸道感染急性期，中藥無法在短期內獲得良好的治療效果，這就從某個角度提升了反復呼吸道感染的患病概率。

中西醫結合是當前我國醫學發展的重要趨勢，中西醫有著相同的治療對象。可以充分使用二者之間的優勢，找出兒童反復呼吸道感染的最優治療方法，最大化的降低患兒所承擔的痛苦，降低家庭負擔。實現中西醫治療理論以及實踐工作的融匯貫通，對臨床實踐起到一定的指導作用。

當前，臨床治療中主要使用抗菌藥物，急性其采用抗菌藥物的效果相對顯著，可是反復呼吸道感染中采用抗菌藥物所產生的治療效果并不高，同時容易出現細菌耐藥性。相關研究結果表明，合理的使用抗菌藥物，實施聯合治療，能夠獲得良好的治療效果。此外，大量的研究結果還表明，反復呼吸道感染的兒童本身的免疫力不高，免疫反應持續低下，抗體數量不足，無法清除抗原，造成了反復感染的情況發生。現在，提升兒童免疫功能是兒童反復呼吸道感染的主要治療方法。

匹多莫德本身是一種免疫刺激調節劑，其主要對非特異性自然免疫、細胞免疫以及體液免疫進行刺激，并產生相應的效應。近年來，國內所做的文獻報道相對較多，在臨床治療中的應用效果較為顯著[7]。匹多莫德能夠提升巨噬細胞的吞噬作用、趨化作用以及殺傷作用，提升自然殺傷細胞的活性，有效的調節B淋巴細胞功能，最終產生抗體，同時也能夠推動T淋巴細胞的增殖，使得TH/TS的比例更加正常，刺激IL-2以及γ-IFN的形成。通過這種調節機制能夠充分發揮抗病毒以及抗細菌的功效，從而降低與預防兒童反復呼吸道感染。

黃芪是一種中成藥，其成分是黃芪提取物，具備了脫毒排膿、利尿、生肌的效果。藥理表現在于對集體的非特異性以及特異性免疫具備廣泛影響，是通過加強細胞、體液免疫力，提升機體的免疫力。研究表明，單獨采用黃芪顆粒能夠有效的預防兒童的呼吸道感染，臨床應用效果顯著。黃芪顆粒是將黃酮類、多糖以及皂苷類作為主要成分。陳建研究發現，兒童反復呼吸道感染患者服用黃芪顆粒，可以檢測出T細胞亞群以及免疫球蛋白，表明黃芪顆粒能夠有效治療兒童反復呼吸道感染[8]。郭杰霞對反復呼吸道感染患兒施以黃芪顆粒治療，待最終療程結束以后隨訪效果顯著，其原因可能在于黃芪可以補益衛氣，有效提升免疫球蛋白Ig以及IgG1的水平，加強體液免疫，生成干擾素，加強巨噬細胞自身的巨噬功能，提升免疫力，有效改變患兒免疫系統低下的問題，降低反復呼吸道感染的頻率，有效的縮短病程[9]。這些研究表明，黃芪多糖不單單能夠推動機體免疫器官發育以及生成免疫活性細胞，提升免疫活性，還可以抗免疫抑制劑對于免疫器官所產生的損傷，或者是修復受損免疫器官，保證免疫器官相關組織結構可以恢復到正常的水平，保證機體免疫機能的正常。當前，黃芪已經被廣泛的用于治療兒童反復呼吸道感染，并且獲得了重要突破，在治療過程中要注重劑型的選擇，從而提升其針對性和治療效果。

本研究采用匹多莫德和黃芪聯用的方法治療兒童反復呼吸道感染，治療結果表明，A組的治療總有效率低于B組，二者合用能夠有效的提升病患血清當中的IgG以及IgA的水平，降低呼吸道感染的次數，顯著縮短病患抗生素的用藥時間，減少劑量，減少患病時間，防止增加細菌耐藥性，降低過量抗生素藥物所產生的各種不良反應。

參考文獻

[1]周榮鋒， 付四毛， 周濤， et al. 匹多莫德治療兒童反復呼吸道感染的臨床效果及對免疫功能的影響[J]. 現代診斷與治療， 2018， 29（19）：11-12.

[2]楊海民， 張曉紅. 聯合用藥治療兒童下呼吸道感染的療效及安全性探討[J]. 中國合理用藥探索， 2018（1）.

[3]易優兵， 張紅霞. 觀察霧化聯合用藥治療小兒急性上呼吸道感染引發哮喘的療效[J]. 藥品評價， 2017（20）.

[4]蔣麗紅. 分析匹多莫德聯合維生素A、E對反復呼吸道感染兒童免疫功能及臨床效果影響[J]. 北方藥學， 2018， 15（11）：154-155.

[5]王業軍， 康淑紅， 王萌萌， et al. 匹多莫德口服液聯合布拉氏酵母菌治療兒童反復呼吸道感染的臨床療效[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2018， 10（12）：84-87.

[6]尹麗明， Liming Y ， 陳紅華， et al. 細菌溶解產物聯合布地奈德治療兒童反復呼吸道感染支氣管炎的臨床研究[J]. 現代藥物與臨床， 2016， Vol.31Issue（8）：1273-1277.

[7]馬海燕， 劉雪蓮. 匹多莫德聯合玉屏風顆粒治療兒童反復呼吸道感染療效觀察及對機體免疫功能的影響[J]. 中醫臨床研究， 2014， 6（18）：82-84.

[8]陳建. C反應蛋白與兒童急性呼吸道感染的關系[J]. 檢驗醫學與臨床， 2010， 07（16）：1745-1746.

[9]郭杰霞， 王永勝. 黃芪顆粒防治反復呼吸道感染56例[J]. 現代中西醫結合雜志， 2008， 17（35）：5420-5420.