胃陰學說在消化系統腫瘤治療中的應用

趙海燕 李靜益 王波

【摘 ?要】胃陰學說豐富了脾胃學說理論，為后世醫家拓展了新的辨證思路，對現代中醫臨床有很高指導價值。筆者在臨診中發現，消化系統腫瘤胃陰虛證、氣陰兩虛證占比較多，將胃陰理論運用于治療，療效滿意。提示胃陰學說在消化系統腫瘤的臨床防治中具有重要指導作用。

【關鍵詞】胃陰學說;消化系統腫瘤;治療;應用

【中圖分類號】R25 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0145-01

1 研究背景

目前全球年新發腫瘤病例約1410萬，死亡820萬[1]。我國新發腫瘤病例約為429.2萬，其中男性發病率234.9/10萬，女性發病率168.7/10萬;惡性腫瘤死亡281.4萬， 其中男性死亡率165.9/10萬，女性死亡率88.8/10萬。男性發病率前5位是肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、結直腸癌;性發病率前5位是乳腺癌、肺癌、胃癌、食道癌、結直腸癌，可見消化系統腫瘤發病率、死亡率均高。

筆者通過認真研讀經典和《臨證指南醫案》“脾胃篇”，將胃陰理論運用于治療消化系統腫瘤，可明顯緩解臨床癥狀，提高患者生活水平，療效滿意，現總結如下。

2 胃陰學說理論溯源

脾胃學說源于《內經》，興盛于金元。清·葉天士《臨證指南醫案》指出 “治胃”和“治脾”有別。“治胃”多用甘涼濡潤，以通為和，形成了胃陰學說。

《內經》“九竅為水注之氣”，意為九竅賴水氣之滋養[3]。華岫云在《臨證指南醫案·脾胃》按語中說：“胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也，臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也” [3]。葉氏總結出“仲景急下存津，其治在胃;東垣大升陽氣，其治在脾” [3]，胃陰不足醫案七則，創立養胃陰之法。

3 驗案舉隅

消化系統腫瘤屬中醫“噎膈”、“癥瘕”、“腸蕈”等范疇。筆者發現胃陰虛證、氣陰兩虛證占比較多。臨床常見嘔吐、呃逆、食不下、脘痛、便秘等胃陰虛癥狀，患者形體消瘦，唇紅口干，納差便結，舌紅苔薄黃，或剝苔，脈細數。

案一、徐某，男，64歲 ?2016.9.1日初診。胃癌術后，納差，咽干梗阻，口干飲冷，便溏乏力，舌紅少苔，脈細弱。證屬胃陰虧虛，擬滋補胃陰。

南沙參15，炒白術12，炒白芍15，茯苓12，陳皮6，薏仁30，麥冬12，鮮石斛12，山藥12，香茶菜30，北沙參12，制玉竹12，蘆根30，蓮子15，紅棗12，甘草6，藤梨根30，14劑水煎服，日兩次。

10.17日二診：藥后諸癥減，自停藥。現頭暈乏力心悸，口干納可，二便無殊，舌紅苔剝脈細數。證屬氣陰兩虛，擬氣陰雙補。

南沙參15，炒白術10，茯苓12，陳皮6，薏仁30，麥冬12，鮮石斛12（先煎），天麻9，香茶菜30，北沙參12，制玉竹12，蘆根30，天冬12，蓮子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，川芎6，葛根30，14劑水煎服，日兩次。

三診（2016.10.31）手足不溫，腰酸乏力，余無殊，舌紅苔凈脈弱。

太子參20 ，炒白術12 ，茯苓12 ，陳皮6，薏苡仁30，麥冬12，鮮鐵皮石斛12，蓮子15，五味子6，甘草6，藤梨根30，炒白芍12，淮山藥15，香茶菜15，巴戟天12，淫羊藿12 ，14劑，水煎服，日兩次。

四診，患者癥緩，胃納二便均正常，囑調攝飲食，調暢情志，守方14貼。

按：患者胃癌術后，舌光少苔，脈細弱，系陰傷，虛火內生，故咽管干澀，成噎膈之癥。朱丹溪 《脈因證治·噎膈》：“血液俱耗，胃脘亦槁”，宜填精養血。《臨證指南醫案》明確提出噎膈病機為“胃汁漸枯”、“汁干成膈”，病位在食管和胃脘，應滋養胃陰。

此案宗養胃陰法，用石斛、沙參、麥冬等滋胃陰。佐白芍、五味子、甘草酸甘化陰。以異功散易黨參為南沙參，加天麥冬、石斛補腎陰。全方以滋養胃陰為主，佐以清熱解毒。三診，患者口干減輕，大便成型，可見津液漸生;苔凈而脈弱，為純虛，加淫羊藿、巴戟以水火相濟。以六味丸“三補”養肝腎，金櫻子、桑螵蛸益腎縮尿，酸棗仁、夜交藤、百合安神。

案二，莊某，女，68歲，201.8.18日初診，胃癌全切術后，中脘脹痛連及腰背，納差，渴不欲飲，大便四五日一行，口水多，舌紅無苔，脈弦數：

生地15，北沙參9，當歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吳萸4，茯苓9，黃連2，7劑。

二診：胃脘脹痛好轉，胃納漸開，舌紅，脈滑：

生地15，北沙參9，當歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，吳萸3，茯苓9，黃連2，7劑。

三診：藥后諸癥已瘥，左臂疼痛，舌紅，脈弦滑：

生地15，北沙參9，當歸9，枸杞9，麥冬9，炒川楝6，生白芍12，赤芍12，生草6，茯苓9，黃芪20，陳皮6，姜黃9，7劑。

按：初診患者胃痛納差。因術后氣血大傷，肝胃失養，故痛及肩背。舌紅脈弦數，弦為郁，數為熱;胃氣不降，濁陰上逆，見口中唾。用一貫煎生地、當歸、枸杞、芍藥滋養肝腎、補陰血;沙參、麥冬益胃陰;茯苓健脾胃，川楝子理氣止痛，加吳萸降逆，黃連兼制吳萸溫燥。二診諸癥好轉，效不更方，續服。

5 結語

筆者在臨床以中醫藥配合手術和放、化療、靶向治療消化系統腫瘤患者。胃氣為生之本，有胃則生，故益氣養陰，和胃降逆貫穿始終。常選用異功散配甘寒涼潤之品如沙參、麥冬、玉竹、石斛等益胃生津。若氣陰兩傷，加西洋參、沙參、山藥等清補之品。若肝郁化火，加黃芩、芍藥、川楝清肝柔木;虛火上炎，灼傷肺陰，伴咳嗽、咽干等癥，則仿《金匱》麥門冬湯意，用大量麥冬加少量半夏，降逆和胃，滋養肺胃。

參考文獻

[1]Torre LA， Bray F， Siegel RL， Ferlay J， Lortet-Tieulent J， Jemal A.Global cancer statistics， 2012.CA Cancer J Clin. 2015 Mar;65（2）：87-108.

[4]張文選. 葉天士用經方[M]. 北京：人民衛生出版社，2011 ： 57.

[5]葉天士. 臨證指南醫案·脾胃門[M]. 北京：人民衛生出版社，2006 ： 122.

課題編號：

1.浙江省中醫藥管理局課題（2015ZA171）

2.浙江省中醫藥管理局課題（2017ZA117）

課題名稱：

1.連建偉教授經方治療消化系統腫瘤遣方用藥經驗研究

2.連建偉教授經方治療胃癌前疾病的遣方用藥研究