基層醫院心內科住院患者常見用藥問題

楊佳

【摘 要】目的：探討基層醫院心內科住院患者常見用藥問題，并提出合理用藥對策。方法：選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：712例心內科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。結論：基層醫院心內科住院患者中用藥錯誤問題較為突出，其常見問題出現在抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理等問題上，臨床醫師應當根據實際情況，總結臨床經驗，不斷提高基層醫院心內科住院患者用藥的合理性。

【關鍵詞】基層醫院；心內科；住院患者；用藥問題

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0142-02

近年來，合理用藥問題在臨床上受到越來越多的關注。對于心血管疾病患者的治療來說，可以采用多種藥物治療方案，這就可能造成用藥過程中出現用藥交叉，發生各種各種的用藥問題，不但不能有效控制患者病情進展，促進患者康復，而且還有可能會造成更多的嚴重問題[1]。因此，分析心內科住院患者的常見用藥問題，制定合理用藥對策，對促進患者康復，改善預后意義重大[2]。本研究主要探討基層醫院心內科住院患者常見用藥問題，選取選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例為研究對象，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院心內科住院患者712例為研究對象，其中男385例，女327例，年齡25～78歲，平均年齡（55.3±5.6）歲。所有患者的治療情況具有一般意義。

1.2方法

所有患者均符合心內科臨床治療標準，根據醫療參考文獻、使用藥品的說明術、《新編藥物學》、用藥須知等用藥依據，對患者的病歷進行有效的審查。針對患者治療過程中不符合用藥規范的用藥問題的發生進行整理分析，據此制定合理的用藥對策。

2 結果

在本次研究中，712例心內科住院患者中，存在用藥問題的患者有35例，占比4.92%。其中用藥問題排名由高到低依此是抗菌藥物使用不合理、用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符，具體情況如下表1所示。

3 討論

3.1基層醫院心內科住院患者常見用藥問題

心內科疾病病因復雜，而且大多數患者伴隨有種類復雜的并發癥，在對其進行臨床治療時，往往會采用聯合治療方案，且用藥量相對比較大。與此同時，近年來，隨著醫療水平的進一步提高，幾乎每年都會出現很多針對不同并發癥的新藥，這些藥物如果不能得到科學合理的應用，將有可能延誤患者的治療，加重患者的病情。心內科用藥不合理問題在基層醫院中較為常見，針對這一問題，本研究統計分析了我院近兩年心內科住院患者中存在的不合理用藥問題。在接受調查研究的712例心內科住院患者中，總共發現的用藥不合理問題有35例，其用藥問題比例達到了4.92%，由此可以看出，基層醫院心內科住院患者的用藥問題較為嚴重。在所有的用藥問題中，用藥不合理問題排名第一的是抗菌藥物使用不合理，接下來依次是用藥配伍不合理、用法用量不合理、用藥不注意禁忌癥、臨床診斷與用藥不符。此外，根據臨床實踐經驗，在基層醫院心內科住院患者中，存在的不合理用藥問題還包括重復使用同類藥物、用藥次數不合理等問題。當前，心內科臨床用藥領域普遍存在的問題主要包括以下幾個：（1）抗菌藥物選擇不恰當。在臨床用藥過程中，一些醫師由于學科知識限制，無法對各種抗菌藥物的用途、特性、劑量以及注意事項等形成準確全面的認識，因而在為患者開具藥方時，多根據自己的臨床經驗來進行，沒有進行必要的針對性用藥測試，因而造成不合理用藥問題[3]。（2）藥物搭配有待進一步優化。在心內科住院患者中，由于病因復雜，并發癥多樣，因此往往需要采用聯合用藥的治療方案，但是由于藥物的化學成分、物理特性等方面存在一定的差異，因此很多藥物搭配使用會存在一定的問題，如一些藥物不能同時使用，或者需要按照固定的使用順序使用等。（3）藥物使用方式混亂。很多藥物要想最大限度的發揮藥效，需要根據某種固定的使用方式，但是在實際的用藥過程中，出現很多藥物使用方式錯誤問題，如一些應當采用靜脈注射方式的藥物使用肌肉注射的給藥方式，或者用藥頻率偏差等問題。（4）藥物選擇不對癥。這種用藥問題的主要表現是醫師為患者開出的藥物和患者的實際診斷存在不一致，如患者經診斷為高血壓疾病，但是醫師開出的藥物卻是針對糖尿病治療的。導致這種情況的主要原因是患者大多存在多種病原，但是醫生在就書寫診斷病歷時，沒有全面的表達出來。（5）在進行藥物選擇時，未考慮患者自身的身體特性。一些藥物在使用過程中，易導致患者的其他各項身體指標發生變化，如血壓升高、心率加快等。因此在用藥時，需要充分考慮患者自身的身體特性和藥物副作用，統籌兼顧，確保藥物的副作用不會對患者的身體造成額外的傷害[4]。

3.2基層醫院心內科住院患者合理用藥對策

基層醫院心內科住院患者用藥過程中，應當采取一定的措施，減少不合理用藥問題的發生，提高用藥的安全性、有效性。具體來說，可以從以下幾個方面來考慮：（1）構建完善的用藥監督機制，在醫院內部成立獨立的用藥監督部分，同時配備相關的專業監督人員，對用藥情況進行監督管理，對于首次出現不合理用藥問題的醫師給予警告，此后再次出現可以給予適當的處罰，通過嚴格的措施規范醫師的用藥行為[5]。（2）密切追蹤、記錄患者用藥后的反應，總結用藥經驗，一旦出現不良反應，及時調整用藥方式。（3）對各種藥物的用途、特性、風險、使用方式、使用劑量、注意事項、可能出現的不良反應、用藥禁忌癥等進行全面的了解。（4）定期對臨床醫師以及藥師進行培訓，組織其進行經驗交流，保證其可以及時掌握各種新藥的相關信心。

綜上所述，心血管方面的疾病往往具有病因眾多、臨床表現多樣、并發癥種類豐富等特征，同時由于患者可能存在多種基礎疾病以及病癥隱患，因此需要尤其注意其合理用藥問題。臨床醫師在對心內科住院患者選擇治療藥物的過程中，應當充分考慮藥物以及患者自身的特征，選擇合理有效的對癥治療藥物，同時在用藥后密切觀察追蹤患者的用藥反應，一旦出現不良反應，及時采取有效解決對策，調整用藥方案，完善用藥，進而改善預后，促進患者的康復。

參考文獻

[1]趙李榮. 基層醫院呼吸內科住院患者抗生素使用情況調查與建議[J]. 中醫藥管理雜志， 2017（16）：25-26.

[2]張錄霞. 心內科住院患者安全服藥的護理干預探討[J]. 基層醫學論壇， 2017， 21（12）：1467-1468.

[3]陳巧恩. 基層醫院消化內科不合理用藥問題分析[J]. 中國農村衛生事業管理， 2017， 37（11）：1343-1344.

[4]張曉英. 心內科住院患者用藥的安全護理措施[J]. 中醫藥管理雜志， 2017（04）：84-85.

[5]晏文宇， 韓瓊， 馮婷婷， et al. 心血管內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J]. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（28）：82-83.