探討半乳甘露聚糖（GM）試驗對侵襲性肺曲霉病（IPA）的診斷價值

李艷利

【摘 要】目的：分析探討IPA（侵襲性肺曲霉病）診斷中GM（半乳甘露聚糖）試驗的應(yīng)用價值。方法：選取2017年7月～2018年12月來我院診治的50例IPA高危患者為研究對象，血清GM水平均采用ELISA（雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法）進行檢測。結(jié)果：研究中50例患者中，確診患者共有3例，構(gòu)成比為6%，臨床診斷患者共有9例，構(gòu)成比為18%，擬診患者共有20例，構(gòu)成比為40%，還有18例患者被排除IPA感染，構(gòu)成比為36%；將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀察組，共有32例患者，構(gòu)成比為64%，將排除IPA感染的患者歸為對照組，共有18例，構(gòu)成比為36%；GM試驗敏感性高于G試驗，利用兩種聯(lián)合檢測時，診斷敏感性明顯提高。結(jié)論：IPA診斷中GM試驗具有良好的診斷價值，聯(lián)合G試驗利于提高診斷敏感性，但需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)情況、影像學(xué)檢查結(jié)果等，最大程度上將臨床診斷率提高，降低假陽性率。

【關(guān)鍵詞】侵襲性肺曲霉病；半乳甘露聚糖；診斷；價值

【中圖分類號】R519 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0128-02

以往臨床上通常會選擇采用傳統(tǒng)檢查方式對IPA進行診斷，但存在較高誤診率與漏診率，極易導(dǎo)致患者過度治療或者治療不及時，將IPA患者病死率提高[1]。所以臨床亟需尋找一種高特異度與靈敏度、快速、簡便的方式對患者進行診斷[2]。現(xiàn)階段，血清特異性抗原檢測備受臨床關(guān)注，GM（半乳甘露聚糖）是臨床用來對侵襲性真菌病感染進行檢測的一種抗原[3-4]。有研究顯示，GM試驗屬于一種非侵入性檢查方式，在造血干細胞移植、血液病檢測中的特異性與敏感性較高[5]。本研究主要針對IPA診斷中GM試驗的應(yīng)用價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月～2018年12月來我院診治的50例IPA高危患者為研究對象，納入標準：①知情同意；②同意行肺組織活檢或者纖維支氣管鏡下取肺泡灌洗液進行GM檢測；③存在曲霉菌感染病史；④可從痰標本中找到真菌菌絲。排除標準：①行實體器官移植；②化療后存在嚴重黏膜炎；③透析；④高劑量應(yīng)用激素治療；⑤年齡在18歲以下。

1.2方法

治療方法：所有患者入院后若有發(fā)熱現(xiàn)象出現(xiàn)，那么馬上采用廣譜抗生素對其進行治療，若未獲得理想的治療效果，則對其行抗真菌治療。

GM測定方式：采集所有患者3ml清晨空腹靜脈血，在標本采集24h之內(nèi)對其行離心處理，然后再-20℃的冰箱中保存，行分批集中檢測，GM抗原采用ELISA（雙夾心酶聯(lián)免疫吸附法）進行檢測，每次操作均對試劑盒提供的陰性與陽性對照血清行單次GM檢測，若cut-off（單次臨界）值≥0.85，則可以判定GM試驗結(jié)果為陽性[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

在統(tǒng)計軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者資料分析

研究中50例患者中，確診患者共有3例，構(gòu)成比為6%，臨床診斷患者共有9例，構(gòu)成比為18%，擬診患者共有20例，構(gòu)成比為40%，還有18例患者被排除IPA感染，構(gòu)成比為36%；將確定診斷、臨床診斷與擬診患者歸為觀察組，共有32例患者，構(gòu)成比為64%，將排除IPA感染的患者歸為對照組，共有18例，構(gòu)成比為36%。

2.2血清GM及特異性與敏感性分析

本研究中所有患者均行GM檢測，將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀察組，將排除IPA感染的患者歸為對照組；GM試驗結(jié)果顯示，確診患者中3例患者（3/3）均顯示為GM試驗陽性，臨床診斷患者中共有6例（6/9）顯示GM試驗陽性，擬診患者中共有19例（19/20）顯示GM試驗陽性，對照組中有3例（3/18）顯示GM試驗陽性，診斷敏感性為87.5%，特異性為83.3%。

2.3 GM檢測和BG（1-3-β-D葡聚糖）檢測結(jié)果對比

本研究中共有50例患者行BG 檢測，即G試驗，將確診、臨床診斷與擬診患者歸為觀察組，將排除IPA感染的患者歸為對照組，G試驗結(jié)果顯示，確診患者中3例患者（3/3）均顯示為G試驗陽性，臨床診斷患者中共有2例（2/9）顯示G試驗陽性，擬診患者中共有8例（8/20）顯示G試驗陽性，對照組中有4例（4/18）顯示G試驗陽性，診斷敏感性為40.6%，特異性為77.8%；GM試驗敏感性高于G試驗，利用兩種聯(lián)合檢測時，診斷敏感性明顯提高 （P<0.05），見表1：

BG+GM聯(lián)合檢測時，觀察組中有30例被診斷為陽性，敏感度為30/32=93.8%，對照組中2例被診斷為陽性，特異度為16/18=88.9%。

3 討論

IPA起病隱匿，臨床表現(xiàn)不存在特異性，具有較高誤診率，極易促使患者錯過最佳治療時機，具有較高死亡率[7]。以往臨床上通常會經(jīng)組織病理學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)以及鏡檢等方式對患者進行診斷，但不僅需要耗費較長檢查時間，同時敏感性較低，難以及早做出明確診斷。現(xiàn)階段，臨床用來診斷真菌感染的有效方式之一為通過血液檢測真菌抗原[8]。GM屬于曲霉菌細胞壁的抗原成分之一，在曲霉菌侵犯早期便會釋放到血液中，通過對血清GM水平進行測定，能夠獲得理想的早期診斷效果。現(xiàn)階段，國內(nèi)外在GM試驗陽性界值上一直未有一個統(tǒng)一標準，歐美地區(qū)通常控制在0.7—1.0之間，而美國則將其控制在0.5，我國也有諸多學(xué)者對此進行了探究，本研究采用0.85為臨界值時，具有較高特異性與敏感性。為了將試驗假陰性與假陽性降低，我國IFI（侵襲性真菌感染）指南中將連續(xù)兩次GM試驗結(jié)果陽性當(dāng)成微生物感染的判定標準。但因為早期進行了經(jīng)驗性治療，所以可能會導(dǎo)致血清GM濃度降低，并且重復(fù)進行檢測也具有較大血液標本需求量，所以本研究認為，可與臨床高危因素進行結(jié)合，以此來進行診治。本研究中，GM試驗診斷敏感性為87.5%，特異性為83.3%，均高于G試驗，并且將兩者聯(lián)合檢測的敏感性更高。臨床對IPA進行診斷時，因為具有較低診斷敏感性，行單一G試驗可能很難達到診斷要求，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合GM試驗有利于明顯提高診斷敏感性。有研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用G試驗與GM試驗對IPA患者進行診斷時，要對患者臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)情況、影像學(xué)檢查結(jié)果等各方面進行充分考慮，最大程度上將臨床診斷率提高，降低假陽性率。

綜上所述，IPA診斷中GM試驗具有良好的診斷價值，聯(lián)合G試驗利于提高診斷敏感性，但需與患者實際情況進行充分結(jié)合。

參考文獻

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