惡性淋巴瘤患者化療的護理體會

何冰花

摘要：惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的實體瘤。在淋巴瘤的治療上，以化療為主，化療的不良反應較嚴重，主要表現為骨髓抑制、胃腸道反應、神經毒性及局部靜脈炎，不但給患者帶來了身體上的痛苦，也有精神上的創傷。通過臨床實踐，對以下護理要點加以重視，經問卷調查效果滿意。現將護理體會報告如下。

關鍵詞：淋巴瘤；化療；護理體會

惡性淋巴瘤是原發于網狀內皮系統中的惡性腫瘤.臨床以無痛性淋巴結腫大為其主要表現，亦常伴有肝脾腫大，晚期常出現發熱，貧血及惡病質。文章選取某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例.對其化療的護理體會展開簡單分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

某科2017年11月～2018年1月共收治淋巴瘤患者50例，其中男39例，女11例，年齡28～65歲，所有病例為病理或組織學證實為淋巴瘤。

（二）靜脈炎的判定標準

l度：穿刺局部輕微疼痛，紅或腫；Ⅱ度：穿刺局部紅腫，沿靜脈走向出現條紋狀紅線，頑固性疼痛；Ⅲ度：穿刺局部紅腫，頑固性疼痛不能忍受局部水泡形成，靜脈有條紋狀改變，可觸及硬結。

二、護理

（一）化療藥物的輸注

選擇好輸液部位，合適的部位為前臂，應該避免在同一部位多次穿刺，有計劃的調換靜脈，選擇靜脈應從小到大，由遠端到近端，在可能的情況下應考慮采用中心靜脈留置針，或經外圍插管的中心靜脈導管，靜脈注射藥物時藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，減少對靜脈的刺激，在靜脈輸液前沿靜脈走向涂抹喜療妥軟膏，對化療靜脈炎有良好的預防作用，一旦出現靜脈炎可給予熱敷硫酸鎂濕液或金葵藥外敷注射化療藥物前必須用0.9%NaCl溶液誘導，確保針頭在靜脈內注入化療藥。輸注過程中要加強巡視。詢問患者注射時部位是否疼痛，如疑似腫脹或患者主訴疼痛需拔出重新注射，必要時按化療外滲處理，輸注化療藥物后應該用0.9%NaCl溶液充分沖洗管道后再拔針（除奧沙利鉑外，奧沙利鉑輸入前后必須用5%葡萄糖沖洗靜脈管道）使化療藥物完全進入體內，并減少藥物對血管壁的刺激，有報道，在長春瑞濱前后用生理鹽水100ml加DXM5mg加利多卡因100ml靜脈滴注，可減少靜脈炎的發生。

（二）心理護理

其一，焦慮與恐懼：當患者確認了癌癥的診斷后，會產生恐懼，包括對死亡的恐懼，對離開朋友和家人的恐懼，對疼痛和治療的恐懼，出現恐慌、哭泣、沖動行為。護士通過與患者交談，傾聽患者的感受，進行有關的健康教育；糾正患者的一些錯誤認識，或讓其他病友講述成功應對該類恐懼情緒的經驗，可使患者增加安全感。對過分擔心疾病的療效和術后的患者，護理人員在全面了解患者的病情，對病情變化有充分把握的基礎上，給患者以適當的保證，可明顯消除負面情緒。幫助患者了解疾病的原因、性質和計劃，采取的治療措施，并為患者提供成功治療的實例，這些可極大的振奮患者的精神，調動患者與疾病作斗爭的主觀能動性，對明顯焦慮的患者應充分評價患者焦慮的原因，給予適當的勸慰，鼓勵和耐心的解釋，創造良好的治療環境，適當進行放松訓練。其二，抑郁：焦慮、恐懼情緒得不到及時緩解，持續時間過長容易導致抑郁，癌癥患者大多存在強烈的孤獨感，常常感到生存無望，前景黯淡，因此情緒抑郁，甚至對周圍的一切采取冷漠的態度，不愿與人交談，甚至產生自殺的念頭。抑郁導致患者食欲、睡眠障礙，另外，家庭負擔過重，缺乏家人的關心，社會支持力度不夠，缺乏交流渠道，均會加重抑郁，醫護人員應從不同角度給予安慰，對化療患者提出問題，護士要客觀給予解答，減輕患者的心理負擔，給患者創造哭泣和發泄的機會。另外重視環境對患者心理的影響，房間應舒適，色彩明快或配以適當裝飾，加強護患關系，多與患者溝通和接觸，鼓勵患者多參與適宜的文藝、體育活動，關注患者微小的進步，及時給予肯定，杜絕一切不安的因素，轉移患者周圍的危險品，服藥時，應當場服下，做好藥品的保管。其三，飲食護理：良好的飲食護理可幫助化療患者減輕胃腸道不適反應，有利于化療計劃的順利完成，在化療前，應食用高蛋白飲食，按患者消化能力，選用蛋類、廋肉、禽類及豆制品食物，在化療期應多食富含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜、綠黃色蔬菜類水果。對食物的色、味、型的要求在個體上有很大的差異，所以，應尊重患者的主觀感覺，通過深入咨詢，充分傾聽及仔細觀察，盡量滿足患者的個體需求。化療藥會造成暫時性味覺改變，而產生厭食現象。對于患者，以刺激食欲為目的，除注意色、香、味的調配以增加患者的食欲外，應同時鼓勵患者用餐前做適當的活動，或用少許開胃食物、飲料。對于惡心、嘔吐者，建議在進行化療前2h內避免進食，在治療后以少食多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃厚的調味品及煎炸、油膩的食品，防止患者熱量攝入不足。進食前不要與患者談論病情及其他不愉快的事情；應調節好情緒，增加其舒適感。避勉同時攝入冷熱的食物，否則易刺激嘔吐。腹痛、腹瀉患者應食含納、鉀的食物，口腔潰瘍患者是腫瘤患者化療后7～14d最常見的并發癥，多在機體免疫力降低時產生。該類患者應避免食用過熱酸性強或粗糙生硬，刺激性的食物與飲料，癌癥晚期患者，由于身體軟弱無力以至活動減少，加之某些抗癌藥物有神經毒性，使腸蠕動減慢，從而導致便秘。改善方法是多食用富含VitA、VitC、VitE的新鮮蔬菜水果，及含有粗纖維，還應多飲水，多食蘿卜、蒜苗、果醬、生黃瓜等產氣食物以增加腸蠕動，并且養成良好的排便習慣。其四，歡樂、音樂療法：可以播放喜劇、小品使患者快樂，開懷大笑。患者聽流行或古典音樂每次至少15min，積極的暗示可治療或緩解疼痛，可消除患者的焦慮及緊張情緒，增強耐受力[1]。

結論：

簡而言之，淋巴瘤患者進行化療，不但要掌握化療藥物的劑量，還要知道化療藥物的注意事項，解除化療患者的困惑，使患者積極配合治療，以提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]徐金香，劉柏杰等，惡性淋巴癌患者化療的護理體會[J].吉林醫學，2017，31（29）：5203-5204