急性膽囊炎行手術治療時機的選擇及其對患者預后影響觀察

邱宗倫

摘要：目的：對于急性膽囊炎手術治療時機的選擇及其患者的預后影響情況進行分析、判定。方法：選取2014年6月6日至2016年6月6日期間我院急性膽囊炎患者100例（實施奇偶數分組模式），對照組的50例患者進行發病72h外腹腔鏡膽囊切除手術治療，觀察組的50例患者進行72h內腹腔鏡膽囊切除手術治療，并將2組患者經相應治療方案干預的術后并發癥發生率、肛門排氣時長、手術時長、術后疼痛時長、術后住院時長及臨床療效。結果：觀察組患者經手術時長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時長為（29.08±3.99）h，術后疼痛時長為（20.47±6.97）h，術后住院時長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術總好轉率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組（P<0.05）。結論：在患者發病72h內采取急性膽囊炎手術的效果顯著，安全性高，且患者的術后預后情況更佳，可推廣實施。

關鍵詞：急性膽囊炎手術;治療時機;預后影響情況;臨床效果

急性膽囊炎為膽囊管堵塞合并細菌侵襲而導致的膽囊炎疾病，其右上腹陣發性疼痛為主要的臨床體征，且同時伴隨腹部肌肉僵直及觸痛，且大多數患者合并膽囊結石情況[1]。本研究為探討急性膽囊炎行手術治療時機的選擇及其對患者預后影響觀察，選取本院2014年6月6日至2016年6月6日收治的100例急性膽囊炎患者作為本次的研究對象，對其采取不同時期的治療的預后情況進行對比，具體報告如下：

1、資料、方法

1.1 資料

選取2014年6月6日至2016年6月6日期間我院急性膽囊炎患者100例（實施奇偶數分組模式），對照組的50例患者進行發病72h外腹腔鏡膽囊切除手術治療，觀察組的50例患者進行72h內腹腔鏡膽囊切除手術治療，具體如下：

觀察組：共有50例患者，其中男性患者及女性患者分別有29例、21例，平均年齡值為（44.24±6.13）歲;平均病程值為（20.51±7.14）h，其中急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及單純性膽囊炎患者分別為18例、17例及15例。

對照組：共有50例患者，其中男性患者及女性患者分別有27例、23例，平均年齡值為（44.65±6.20）歲;平均病程值為（20.45±7.18）h，其中急性化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎及單純性膽囊炎患者分別為19例、17例及14例。

2組膽囊炎患者的資料對比無顯著差異，P值在0.05以上。

1.2 方法

上述2組患者均實施腹腔鏡膽囊切除手術，觀察組在72小時內進行手術，在患者進入手術室后采取氣管插管措施，并進行全身麻醉措施，選取四孔法采取手術治療，指導患者仰臥位置[2]，其偏向左側進行仰臥，將頭部進行墊高，在患者肚臍下選取位置切口，將CO2氣腹進行建立，設置為14mmHg，將腹腔鏡進行放置，并對于患者的膽囊情況進行探查，在患者的右腋前線，與右肋弓下緣水平交界處等部位予以小切口處理，將分離鉗、電凝鉤進行放置[3]，對于患者的膽囊頸、管等位置進行分辨，將動脈及膽囊管予以暴露，夾閉動脈及膽囊管，分離出膽囊床的膽囊并取出，采取止血措施后將腹腔進行關閉，并進行術后對抗感染措施;對照組在72小時后進行腹腔鏡膽囊切除措施。

1.3 觀察指標

觀察2組膽囊炎患者行相應手術方案干預的術后并發癥發生率、肛門排氣時長、手術時長、術后疼痛時長、術后住院時長及臨床療效。

1.4 療效判斷

本研究依據患者的術后情況判定手術的有效性，如下：

痊愈：患者在進行治療后無疼痛感，且對于工作及生活無影響。

顯效：患者在進行治療后輕微疼痛，對于工作及生活無影響。

好轉：經治療后有陣發性疼痛，且輕微影響生活及工作。

無效：未達到上述指標，甚至惡化。

總好轉率為痊愈數+顯效數+好轉數/總數×100%。

1.5 統計學處理

在對比各項指標時，需運用統計學SPSS22.0軟件處理，當存在統計意義時，用P<0.05表示。

2 結果

觀察組患者經手術時長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時長為（29.08±3.99）h，術后疼痛時長為（20.47±6.97）h，術后住院時長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術總好轉率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術后并發癥發生率為6.00%，低于對照組（P<0.05）。如表1、表2、表3所示：

3 討論

急性膽囊炎為肝膽科主要的疾病，且具有病情危重的特點，如在臨床中不進行及時的治療將影響患者的生命安全，既往臨床中多采取開腹手術進行治療，但由于手術創傷大，導致術后并發癥較多。

近年來，隨著醫療水平的不斷提高，微創技術的發展，使得腹腔鏡技術廣泛應用于膽囊炎的治療領域中，但對于治療的手術時機，臨床醫生還未達到共識。本人總結多年的臨床經驗，當患者確診為急性膽囊炎時，需立即進行手術治療，因急性發作時，局部組織的質地疏松，且炎癥較輕，此時進行手術具有較好的臨床效果^[4]。

本文研究數據顯示，觀察組患者經手術時長為（44.51±6.14）min，肛門排氣時長為（29.08±3.99）h，術后疼痛時長為（20.47±6.97）h，術后住院時長為（6.09±1.47）d，均較對照組更短（P<0.05）;手術總好轉率為96.00%，高于對照組（P<0.05）;術后并發癥發生率為6.00%，低于對照組（P<0.05），表明在72小時內對于患者進行腹腔鏡膽囊炎手術治療可降低術后并發癥發生率，縮短預后時長，提高治療效果。

總而言之，在患者發病72h內采取急性膽囊炎手術的效果顯著，安全性高，且患者的術后預后情況更佳，可推廣實施。

參考文獻：

[1]劉小軍.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療的手術時機選擇及療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11（3）：217-218.

[2]周大鵬.急性膽囊炎行手術治療時機的選擇及其對患者預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（9）：62-63.

[3]白明東，王建，徐海等.《東京指南》指導下的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術[J].中華普通外科雜志，2013，28（1）：68-69.

[4]盛飛躍.老年人急性非結石性膽囊炎臨床特點與外科治療分析[J].湖北科技學院學報：醫學版，2014，28（3）：227-228.