不同治療方案在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中的療效對(duì)比

馬書(shū)根

摘要：目的：研究不同治療方案在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中的療效。方法：選取我院2017年4月～2018年4月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者，采用抽簽法，均分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組15例；參照組采用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定，實(shí)驗(yàn)組采用非剛性?xún)?nèi)固定，對(duì)比兩種方法的臨床價(jià)值。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組操作角度與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組，組間檢驗(yàn)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：非剛性?xún)?nèi)固定用于踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中，其效果好于傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定；非剛性?xún)?nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合損傷；

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科比較常見(jiàn)，其常會(huì)伴隨下脛腓聯(lián)合損傷的癥狀，下脛腓聯(lián)合屬于連接關(guān)節(jié)，其依靠自身張力，維持人體踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果下脛腓聯(lián)合受到損傷，容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎[1-2]。因此，及時(shí)治療非常重要。本文主要探討不同治療方案在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中的效果。

1、資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

抽取2017年4月～2018年4月期間我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者30例，依據(jù)抽簽法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組患者15例；實(shí)驗(yàn)組男（n=9），女（n=6），年齡為20-78歲，平均年齡為（43.6±22.4）歲；參照組男（n=8），女（n=7），年齡21-77歲，平均年齡為（43.8±22.2）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，呈現(xiàn)的檢驗(yàn)結(jié)果為p>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)本研究知情并同意。

1.2方法

兩組患者均行麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，后踝部位使用1/3管型鋼板螺釘或小“T”螺釘固定，腓骨下段骨折復(fù)位后，重建外踝解剖鋼板，內(nèi)踝骨折復(fù)位后，加壓螺釘。運(yùn)用C形臂X線機(jī)透視，查看下脛腓穩(wěn)定情況。實(shí)驗(yàn)組行非剛性?xún)?nèi)固定，在關(guān)節(jié)面近側(cè)2-3厘米的位置，將直徑為3.5毫米的鉆頭前傾，角度為25-62度，在平行關(guān)節(jié)面做骨道，方向?yàn)殡韫窍蛎劰牵趦?nèi)側(cè)皮膚做1厘米切口，引導(dǎo)針將肩喙鎖韌帶重建鋼板，將引導(dǎo)線經(jīng)由骨道，從腓骨引到脛骨的位置，在腓側(cè)縫線后，將線打結(jié)固定。參照組行傳統(tǒng)螺釘固定，在腓骨后外側(cè)，踝關(guān)節(jié)間隙上方2-3厘米，與脛距關(guān)節(jié)面平行的位置向前傾斜，角度為25-30度，使用3.5毫米的皮質(zhì)骨螺釘1枚進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)行SPSS17.0處理，計(jì)量用（ ）表示，t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況

結(jié)果如表1所示，在手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量方面，兩組患者無(wú)差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有意義（p>0.05）。實(shí)驗(yàn)組操作角度好于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)1例，發(fā)生率為6.67%，參照組發(fā)生固定松動(dòng)4例，下脛腓關(guān)節(jié)再分離2例，發(fā)生率為40.00%，組間差異顯著（卡方值=4.6584，p=0.0309），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（p<0.05）。

3、討論

下脛腓聯(lián)合指的是下脛腓與韌帶的聯(lián)合，其功能類(lèi)似于膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板。踝關(guān)節(jié)骨折常會(huì)造成下脛腓聯(lián)合損傷，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)是下脛腓聯(lián)合，其作用非常重要，如果不及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，必須采取有效的治療方法。目前，臨床治療此病的主要方式是傳統(tǒng)螺釘固定與非剛性固定。傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定雖然取得了一定的效果，但其具有局限性，螺釘很容易發(fā)生斷裂的現(xiàn)象[4]，給患者帶來(lái)二次傷害。非剛性不需要進(jìn)行二次手術(shù)取出螺釘，可以減小對(duì)患者踝關(guān)節(jié)的傷害。另外，非剛性固定還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性較高。

本次研究中，通過(guò)對(duì)患者使用非剛性?xún)?nèi)固定的方式，與傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定的治療情況進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作角度要好于參照組，說(shuō)明其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，要求較低。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組只有6.67%，與參照組40.00%的并發(fā)癥發(fā)生率比較，優(yōu)勢(shì)明顯，說(shuō)明非剛性?xún)?nèi)固定具有一定的安全性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中，不同的治療方法，其效果也不盡相同，非剛性?xún)?nèi)固定相較于傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢(shì)明顯，可以加快患者康復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)：

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