基于團隊學習策略在神經內科住院醫師規范化培訓醫生超急性期腦梗死靜脈溶栓教學中的應用研究

尹翰鵬　姚棉璇　屈劍鋒　陳仰昆　丘東?！±顫櫺?/p>

摘要：目的：本研究旨于探討基于團隊學習策略（Team-based learning，TBL）教學方法在神經病學教學中的應用效果。方法：選取在2017年6月至2018年6月共24名東莞市人民醫院神經內科進行規范化培訓的學員，按先后順序，隨機編號，單號的納入實驗組（12名），雙號的納入對照組（12名），對照組采用常規的理論授課教學模式，實驗組采用TBL教學模式，分別對學員進行超急性期腦梗死靜脈溶栓教學。比較兩組學員課前測試、培訓后測試及滿意度問卷調查及教學質量評估表之間的差異。結果：兩組的教學評估表、臨床帶教老師教學內涵評價表、實習生對帶教老師教學方法評價表得分對比不存在統計學差異，實驗組的課后測試成績明顯高于對照組（P<0.05）。結論：TBL教學方法適合神經病學的規范化培訓教學，有助于提高學生的學習積極性、解決問題的能力及團隊合作意識，教學質量優于傳統教學方法。

關鍵詞：神經病學；TBL教學法；腦梗死；靜脈溶栓治療；住院醫師規范化培訓

傳統的醫學教育一直過分偏重知識及技術的傳授，以培養知識經驗型人才為目標的教育觀念。因此存在著教學內容陳舊，教學方法刻板，人才培養與社會需求不適應的問題，學生的獨立學習、創新精神和創造能力遠不夠。傳統的醫學教育模式已經不能適應當前醫學教育的需要。

基于團隊學習策略（Team-based learning，TBL）是美國俄克拉荷馬州州立大學Larry Michaelsen教授等在1979年對以問題為導向教學法（Problem-Based Learning，PBL）教學模式進行的改革創新，采用“課前教師引導學生自學—課堂個人測試、小組測試、小組討論、教師答疑—課后學生同級評價”的形式授課。目前我國有關TBL的教學研究報告還比較少，李曉南[1]等在兒童保健課程中進行的教學實踐表明，TBL能提高學生學習及駕馭知識的能力。還有其他醫學教育者在生理學、口腔學及流行病學課程中使用TBL的教學模式，并證明了其有助于提高學生的學習積極性、解決問題的能力及團隊合作意識，教學質量顯著提高[2]。

2010年以來TBL陸續在國內各階段醫學教育中實行，但是目前關于TBL教學法在神經內科住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）應用的較少。腦梗死是常見病、多發病，靜脈溶栓治療是腦梗死超急性期最主要的治療方法之一，是神經內科規培醫生需要掌握的內容。眾所周知，腦血管疾病是危害中老年人健康和生命的主要疾病之一，2008年衛生部公布的第三次全國死因調查，卒中已超過惡性腫瘤成為中國第一致死病因[3]。腦梗死是卒中中最常見的類型，也是神經內科最常見的疾病，急性期溶栓治療是爭分奪秒的，是挽救缺血半暗帶、改善預后的重要治療方法，任何一個神經內科醫師都必須要能夠熟練處理，因此我們把“超急性期腦梗死靜脈溶栓”作為神經內科規培醫生TBL課程的主題。據此，我們設計了本研究，以探討TBL教學法是否有利于提高神經內科規培醫生超急性期腦梗死靜脈溶栓的教學中的教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 東莞市人民醫院萬江院區神經內科，從2017年，6月至2018年6月，共有24名規培醫生在神經內科進行培訓，每名學員的培訓時間為2個月。按照每批學員的先后順序，隨機編號，單號的納入實驗組，雙號的納入對照組；實驗組學員12名，對照組學員12名。

1.2教學選材 選擇《神經病學》（第七版，人民衛生出版社）[4]，中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓規范（2016年）[5]。

1.3教學過程

1.3.1 對照組 采用傳統的理論授課教學模式，內容依據教學選材制定的超急性期腦梗死靜脈溶栓治療教學課件。

1.3.2 實驗組（TBL組）

1.3.2.1指導老師的準備：①項目組全體指導老師研究、學習TBL教學理念，設計思路，查閱文獻，確定“超急性期腦梗死靜脈溶栓教學”學員參考資料；②討論設計個人測試題目及團隊測試案例；③開課2周前向學員講解TBL教學模式的定義、特點及流程，學員分組，分發參考資料。

1.3.2.2學員的準備：①每次培訓參加人員數量為6-8人（部分為實習醫生和低年資醫師），根據自由組合的原則分為2組，每組3-4人，每組選1名隊長；②要求學員在實訓課堂前2周，以小組為團隊基本單位，在組內對“超急性期腦梗死靜脈溶栓”的參考資料進行學習、交流及討論。

1.3.2.3實訓課堂教學：①個人測試 課堂前20分鐘對每個學生進行本次課堂內容測驗，了解學生課前自主學習的效果。每個人將獨立完成10道單選題，題目主要為基礎題，每題10分，滿分100分。完成測試題目后逐一對題目進行答疑。用時約30分鐘；②團隊測試 以團隊的形式完成10道不定項選擇題，為情景模擬題，每題10分，滿分100分，除給出答案選項外需給出理由，用時約60分鐘，每題最長討論時間3分鐘，每題討論結束后以亮選項卡的形式顯示答案；③申述 對題目答案存在不理解或者有異議的學員可以在講評的時候提出，并闡述自己的觀點，如解釋合理也可適當給分；④評價 指導老師對課堂進行總結、反饋，并對每組學員的表現進行評價，滿分10分，每個小組對其他組的表現進行評價，滿分10分，全部評價用時約20分鐘；⑤評選優秀團隊 按照每組個人測試成績的平均值×30%+團隊測試成績×50%+評價分數，得出每組的得分，并進行排名。

1.4評價及比較方法（1）滿意度問卷調查：比較學生對兩種教學法的滿意度評價[6-7]。（2）《醫院研究生用教學質量評估量表》評估教學質量[8]。（3）閉卷考試：每位規培醫生在入科前1周內進行“超急性期腦梗死靜脈溶栓”相關內容的考試并記錄得分，在培訓結束后、出科前，再進行另外一次的閉卷考試，然后比較兩組學員2次閉卷考試得分的差異。

1.5統計分析 采用SPSS 24.0軟件進行統計，對計量資料進行正態檢驗，符合正態分布，用（χ±S）表示。兩組的各項評價指標的比較采用獨立樣本t檢驗，設定P<0.05為有統計學意義（雙側）。

2 結果

實驗組12例，對照組12例，兩組在性別分布方面無顯著差異（P>0.05）。兩組在醫學院研究生用教學評估表、臨床帶教