輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察

摘要：目的 探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床治療效果。方法 選取2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結石患者共計100例，患者隨機抽簽分為對照組和觀察組各50例。對照組行氣壓彈道碎石治療，觀察組行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，比較患者臨床治療效果和手術時間、住院時間及術后下床活動時間。結果 觀察組患者的手術時間住院時間及術后血尿及結石排凈時間均較對照組明顯縮短（P<0.05）。結論 輸尿管結石患者給予輸尿管鈥激光碎石術治療，能縮短患者手術時間，促進術后康復，具有積極推廣意義。

關鍵詞：輸尿管結石；輸尿管鏡鈥激光碎石術；療效

輸尿管結石屬于泌尿科常見的多發性疾病，疾病以40歲左右的群體發病率最高，且長發生段位于上尿路，主要來自于腎臟，患者多表現為血尿、疼痛難忍，同時有尿路感染或者腸梗阻現象，疾病需要及時的治療和控制，否則會引起腎積水，損壞患者正常的腎功能[1]- [2]。近年來，輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床上的應用，療效更加確切，患者痛苦小，且手術時間更短，碎石清除率也比較徹底，深受人們認可。下面本文以2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結石患者共計100例為對象，對療效進行對比研究，總結報告如下：

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年8月到2018年8月我院收治的輸尿管結石患者共計100例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各50例。對照組中男性27例，女性23例，年齡41-64歲，平均年齡（52.30±0.20）歲，結石部位：上段30例，中段10例，下段10例，結石直徑7-19mm，平均（12.35±1.50）mm；觀察組男性28例，女性22例，年齡41-62歲，平均年齡（52.50±0.50）歲，結石部位：上段28例，中段13例，下段9例，結石直徑7-18mm，平均（12.32±1.51）mm。患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組行氣壓彈道碎石術治療，硬膜外和腰部麻醉，取膀胱結石位，應用輸尿管鏡對患者膀胱內結石位置、大小先進行探查，確定碎石位置，碎石機置入手術部位，壓力設定為0.4Mpa，灌注液壓調整為100mmHg，在輸尿鏡導管引導下進入患者輸尿管內部，沖擊桿緩慢插入，將患者結石在輸尿管壁的上方粉碎碎石；觀察組給予輸尿管鏡下鈥激光碎石，麻醉同對照組，取截石位，生理鹽水加入腔鏡灌注泵中，直視下從尿道置入鏡至膀胱內，導絲達輸尿管后沿著輸尿管走行將導絲引出，置入輸尿管鏡中沿著管腔往上探查結石，了解結石大小、位置等情況，再在直視下置入550μm的鈥激光纖，碎石設備功率設定為8-25w，脈沖8-10Hz，能量設0.8-1.6J，術中結合患者結石實際情況，碎石調整基數參數，保證順利碎石成功。從結石邊緣開始碎石，至結石體積為2mm的顆粒。如果輸尿管內有息肉或者導管腔狹窄現象，先進行消融后在進行碎石。

1.3觀察指標[3]

比較患者臨床治療效果，顯效：患者血尿、絞痛癥狀基本消失，結石粉碎清除徹底，B超檢查無結石；有效：患者癥狀緩解，結石粉碎少量殘留，或者結石縮小；無效：術前術后無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。同時比較患者的手術時間、住院時間及術后下床活動時間

1.4統計學方法

研究中涉及到的統計數據均納入SPSS 17.0進行處理，百分數占比為人數/總人數，比較使用卡方檢驗，平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示行t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者臨床療效結果比較

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2患者手術時間、術后首次下床活動時間以及住院時間比較

觀察組手術時間（40.25±8.50）min，首次下床活動時間（2.55±0.15）d，住院時間（4.28±2.15）d；對照組分別為（55.20±10.05）min，（4.10±0.50）d，（6.70±1.90）d，觀察組時間明顯較對照組縮短（P<0.05）。

3討論

輸尿管結石如果不及時碎石，會導致患者輸尿管狹窄，發生堵塞現象，患者出現排尿困難或者腎結石難以排出，給患者的正常生活帶來很大的不利影響[4]。所以，臨床必須采取積極的治療措施，尤其是在現代微創技術不斷發展和推廣的形勢下，輸尿管結石碎石術已經越來越成熟，手術均具有無痛、微創等特點，對患者的創傷性小，且術后恢復快、并發癥少[5]。本次研究中，給予觀察組患者輸尿管鏡鈥激光碎石術治療后，觀察組患者臨床治療總有效率達到98.00%，患者的手術時間、術后下床活動時間及住院時間也明顯短于對照組（P<0.05）；表明輸尿管鏡鈥激光碎石術具有確切的效果。其具體優勢體現在①鈥激光功能更加完善，碎石更加干凈、徹底，能提高手術操作的靈活性；②鈥激光碎石的粉碎率更高，擊碎碎石的時間更短，避免結石移位，減輕對其他組織的傷害；③鈥激光的功率大，釋放的能量更大，迅速粉碎結石，瞬間氣化，效果更佳理想。

綜上，輸尿管鏡鈥激光碎石術用于輸尿管結石能取得理想的效果，具有積極的推廣意義。

參考文獻；

[1]雷鳴，劉鏵，蘭海. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較[J]. 中國社區醫師，2017，30（11）：601-603.

[2]成俊，郭小鵬，王鵬. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響[J]. 中國老年學，2016，36（3）：683-685.

[3]廖尚范，盧東明，伊岱旭，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J]. 中國現代醫生，2016，54（22）：40-42.

[4]彭成，楊節，安森勝，等. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的比較研究[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（6）：1095-1097.

[5]張俊. 輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J]. 中外醫學研究，2016，14（3）：42-44.

作者簡介：劉海濤 出生年月：（1982，09）性別：男，籍貫：甘肅永昌，職位：主治醫師，學歷：本科，研究方向：泌尿外科，科室：泌尿外科.