依托咪酯聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的應用效果

許哲 李燦 顏成玉

(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

依托咪酯聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的應用效果

許哲 李燦 顏成玉

(永城市人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 探討依托咪酯聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的應用效果及價值。方法 選取2014年3月至2016年7月在永城市人民醫院接受無痛人工流產的116例孕婦，根據麻醉藥物不同分為兩組，各58例。對照組采用酚酞尼+丙泊酚麻醉，觀察組采用依托咪酯+地佐辛麻醉，對比兩組術前及術中心率、血氧飽和度、平均動脈壓變化情況、麻醉蘇醒時間、術后疼痛、并發癥發生率。結果 術前，兩組患者HR、SpO2、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術中，觀察組患者各項指標水平波動情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中呼吸抑制發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 依托咪酯聯合地佐辛用于無痛人工流產術中，對患者血流動力學影響較小，可有效降低患者術中呼吸抑制發生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

無痛人工流產術；麻醉；依托咪酯；地佐辛

人工流產術是臨床用于避孕失敗意外妊娠的常見補救措施，也適用于為預防遺傳性疾病或先天性畸形、因疾病不宜繼續妊娠而必須終止者。但行人工流產術患者多對手術產生緊張、恐懼等心理，手術配合度低，進而加大手術操作難度，嚴重者甚至發生迷走神經反射性人工流產綜合征[1]。近年來，隨著醫學研究不斷深入、麻醉藥物的應用，無痛人工流產術被逐漸推廣運用于臨床，以往多采用芬太尼聯合丙泊酚進行麻醉，但該麻醉藥物易引起呼吸抑制等不良反應的發生[2]。本研究選取在永城市人民醫院接受無痛人工流產的116例孕婦，通過設置對照組，探討依托咪酯聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的應用效果及價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年7月在永城市人民醫院接受無痛人工流產的116例孕婦，均知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除合并心腦血管疾病、神經系統疾病及呼吸系統疾病患者。根據麻醉藥物不同分為兩組，各58例。觀察組年齡18～35歲，平均(26.39±2.32)歲，孕周6～10周，平均(8.21±1.32)周；對照組年齡19～36歲，平均(26.77±2.57)歲，孕周6～11周，平均(8.39±1.01)周。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經醫院倫理協會審核同意。

1.2 麻醉方法 兩組孕婦術前常規禁食、禁飲，取膀胱截石位，采用面罩進行吸氧，開放靜脈通路，對孕婦呼吸頻率、血氧飽和度、血壓、心率等生命體征進行密切監測。

1.2.1 對照組 采用芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H2014331)聯合丙泊酚(北京世橋生物制藥有限公司，國藥準字H20153093)麻醉：靜脈注射0.05 mg芬太尼，2～3 min后靜脈注射2 mg/kg丙泊酚；待患者意識消失行人工流產術，麻醉師全程監視，確保患者呼吸通暢，及時調整患者位置，若術中出現抵抗、扭動等動作，追加20～40 mg丙泊酚。

1.2.2 觀察組 采用依托咪酯(江蘇恩華藥業，國藥準字H32022999)聯合地佐辛(揚子江藥業，國藥準字H20080328)進行麻醉：靜脈注射0.05 mg/kg地佐辛，觀察5 min，靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯；若孕婦術中出現抵抗、扭動等動作則追加4～6 mg依托咪酯。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術前及術中心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)變化情況；觀察兩組術后宮縮痛、術中呼吸抑制等并發癥發生情況；采用視覺模擬評分法(VAS)對術后下腹部疼痛進行評定，分值越低表明患者疼痛程度越輕；記錄兩組患者麻醉蘇醒時間。

2 結果

2.1 HR、SpO2、MAP 術前，兩組患者HR、SpO2、MAP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術中，觀察組患者各項指標水平波動情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦術前、術中HR、SpO2、MAP比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 麻醉蘇醒時間及術后疼痛、并發癥發生率 兩組蘇醒時間、術后下腹部疼痛評分、術后宮縮痛發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術中呼吸抑制發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉蘇醒時間、術后疼痛和并發癥發生率比較

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

目前，無痛人工流產術是臨床終止非意愿妊娠或因各種因素無法繼續妊娠的常見手段，是指在靜脈麻醉下進行的一種人工終止妊娠的手術，即在吸宮術基礎上加靜脈全身麻醉，使患者整個手術過程無痛感。患者經靜脈給藥，通常30 s左右可進入睡眠狀態，在其毫無知覺的情況下醫生便可完成手術，此過程一般僅需5～7 min[3]。因此，無痛人流術中應使用安全有效的靜脈注射全身麻醉藥物，以保證手術正常進行。

依托咪酯是臨床常用麻醉藥物之一，屬催眠性靜脈全麻藥，是咪唑類衍生物，具有較高安全性，用于短期麻醉時通常與鎮痛藥物聯合使用[4]。地佐辛是μ受體拮抗劑，同時也是κ受體激動劑，本品鎮痛作用明顯優于噴他佐辛等藥物[5]。本研究中，觀察組術中心率、血氧飽和度、平均動脈壓波動情況明顯優于對照組，且術中呼吸抑制發生率為1.72%，顯著低于對照組的12.07%，差異有統計學意義(P<0.05)，提示依托咪酯聯合地佐辛用于無痛人工流產術中，對患者血流動力學影響較小，且可有效降低患者術中呼吸抑制發生率。依托咪酯對患者心血管功能影響較為輕微，在常規劑量下，不會引起患者心率、中心靜脈壓、平均動脈壓、心臟指數、外周血管阻力等發生明顯變化，分析依托咪酯的血液動力學穩定性原因可能與本品不抑制心肌收縮力、不影響外周血管舒縮功能及壓力感受器功能相關。此外，依托咪酯對患者呼吸系統影響較小，包括氣道反應性、通氣量及自主呼吸，因此，在需保持患者自主呼吸手術中使用本品可發揮其明顯的優越性。依托咪酯具有遺忘、催眠、鎮痛等顯著作用，是全麻藥物中重要的鎮靜藥，但無肌松與鎮痛作用。地佐辛是阿片受體混合拮抗-激動劑，耐受性好，可用于強效鎮痛。在無痛人流術中，二者聯合使用，鎮痛、鎮靜效果好，且患者易于蘇醒，不會造成明顯不良反應發生。

綜上所述，依托咪酯聯合地佐辛用于無痛人工流產術中，對患者血流動力學影響較小，可有效降低患者術中呼吸抑制發生率，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 鄭英鶴,林敏.依托咪酯聯合地佐辛在無痛人工流產術麻醉中的臨床效果探討[J].中國計劃生育和婦產科,2015,7(7):53-55.

[2] 王顯望,劉峰,王卓強,等.瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在人工流產術中的應用研究[J].中國醫藥導報,2014,11(10):61-63.

[3] 程儉,杜志斌,梁明啟,等.依托咪酯乳劑聯合地佐辛在心臟病病人無痛人流中應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(22):3321-3324.

[4] 盧菁,王暉,曹曉婷.地佐辛復合依托咪酯在人工流產術中的臨床應用及護理體會[J].中國醫藥科學,2015,5(17):122-125.

[5] 劉長琦,鄧芳,張鑫淼.依托咪酯復合地佐辛用于無痛人工流產術的麻醉效果觀察[J].中國醫藥指南,2014,12(4):149-150.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.037

2016-12-27)