不同治療方式對子宮瘢痕妊娠的臨床效果對比

張翠環(huán)

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,山東 濟寧 272200

子宮瘢痕妊娠，簡稱為CSP，特指受精卵著床于女性上次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕部位，出現(xiàn)了瘢痕妊娠，是一種情況特殊的異位妊娠疾病，同時也是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥。子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率成正相關，換言之剖宮產(chǎn)率越高，子宮瘢痕的發(fā)生率也就越高，若不對子宮瘢痕妊娠進行干預，患者在孕晚期將面臨子宮破裂、大出血等危險。手術治療是目前干預子宮瘢痕妊娠的首選方案，比如可以實行子宮摘除術、清宮術、妊娠物清除術等，但是常見的手術干預或多或少會對患者構成不同程度的影響，因此如何為患者實施效果好、影響小的手術方法是臨床醫(yī)師關注的重點[1-2]。本次研究以我院2018年5月-2019年6月間收治的113例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，旨在分析探究不同治療方式對子宮瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2018年5月-2019年6月間收治的113例子宮瘢痕妊娠患者為研究對象，以拋擲硬幣的方法將所有患者分為對照組與觀察組，其中對照組56例，觀察組57例。對照組28～40歲，平均年齡為(35.69±1.65)歲，觀察組26～38歲，平均年齡為(34.13±1.49)歲，所有患者孕次均在2次及以上，且均確診為II型子宮瘢痕妊娠。兩組間一般資料等對比無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05，可進行對比。

1.2方法 為兩組患者應用甲氨蝶呤進行術前預處理，對照組應用清宮術：患者取膀胱截石位，利用濃度為2%的利多卡因進行局部麻醉，常規(guī)消毒后，在B超透視下直接進行清宮處理，隨時做好輸血與介入治療準備。

觀察組應用陰式修補術：①取膀胱截石位，將陰道前穹窿切開，利用鉗子將宮頸下拉，使得膀胱與子宮頸間隙實現(xiàn)分離；②利用引導棒輔助找到患者子宮的瘢痕處，對妊娠組織進行清理，同時修補好缺陷。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組術中出血量、手術所用時間、住院時間以及術后月經(jīng)恢復時間、血紅蛋白水平值(Hb)、血β-HCG值恢復時間。

2 結 果

2.1兩組術中出血量、手術所用時間、住院時間 經(jīng)治療，觀察組術中出血量、手術所用時間以及住院時間等均多于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組術中出血量、手術所用時間及住院時間對比

2.2兩組月經(jīng)恢復時間、血β-HCG值恢復時間以及術后血紅蛋白水平值對比 經(jīng)治療，觀察組月經(jīng)恢復時間、血β-HCG值恢復時間短于對照組，P<0.05；兩組術后血紅蛋白水平值(Hb)對比無明顯統(tǒng)計學差異，P>0.05，詳見表2。

表2 月經(jīng)恢復時間、血β-HCG值恢復時間以及術后血紅蛋白水平值對比

3 討 論

隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦、多次妊娠產(chǎn)婦人數(shù)直線攀升，剖宮產(chǎn)率也隨之上升，導致越來越多的孕婦出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。針對子宮瘢痕妊娠，目前臨床上尚未將治療方法統(tǒng)一下來，具體的治療措施都是根據(jù)患者的妊娠時間、孕囊大小以及絨毛活性等諸多因素共同決定的，所采取的治療方案具有個性化特點，但是由于子宮瘢痕妊娠本身所具備的病理特點，導致各個治療方案都其局限性，可能會對患者后續(xù)的康復造成一定程度的負性影響[3-4]。

清宮術適合于生命體征穩(wěn)定且孕周小于8周的子宮瘢痕妊娠患者，若孕周已經(jīng)超過了8周，則需要在術前進行手術預處理，盡量減少患者在術中的出血量。陰式修補術則不同，是經(jīng)由患者的陰道，對妊娠物、子宮內(nèi)的瘢痕組織等進行清除，同時對子宮壁進行修補，在實際手術操作中，要注意預估患者術中出血的風險系數(shù)，尤其是要根據(jù)患者的身體情況來預防子宮動脈出現(xiàn)栓塞等問題[5]。與清宮術相比，陰式修補術術中出血量、手術所用時間以及患者的住院時間都更長，分析其原因，應該是與手術的操作手法有著直接的關系，清宮術是在超聲波的監(jiān)測下進行的，能夠更快的尋找到病灶物，且因為在術前為患者實施了預處理，促進了孕囊的脫離，醫(yī)生更容易將病灶物刮出。然而在本次研究中，盡管術中出血量、手術所用時間以及患者住院時間等都多于對照組，但是觀察組月經(jīng)恢復時間、血β-HCG值恢復時間卻又短于對照組，更好的促進了患者術后的康復，因此如果追求術后康復速度，可以考慮陰式修補術。

綜上所述，應用陰式修補術在縮短患者血β-HCG恢復所需時間以及加快月經(jīng)恢復等方面具有更好的臨床效果，若只是追求術后患者的康復效果，則可以考慮選擇應用陰式修補術。