胃大部分切除術與單純修補術治療胃穿孔效果比較

楊錫亭 魏天良

【摘 要】目的：比較胃大部分切除術與單純修補術治療胃穿孔臨床效果。方法：回顧性分析2015年7月-2017年8月期間，在我院實施胃大部分切除術治療的38例胃穿孔患者診療經過（記為甲組），將其與同期間收治另外38例采取單純修補術治療的胃穿孔患者進行對比（記為乙組）。結果：乙組患者手術耗時、術中出血量、術后腸胃恢復時間、下床活動時間及住院總時間等指標均明顯優于甲組患者，且乙組患者術后并發癥發生率（10.53%）低于甲組（36.84%），對比P<0.05。結論：相對于胃大部分切除術來說，采取單純修補術治療胃穿孔臨床效果顯著，且手術安全性較高，患者術后并發癥較少，臨床應用價值更高。

【關鍵詞】胃穿孔;胃大部分切除術;單純修補術;效果

【中圖分類號】R56【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17-0-02

胃穿孔是胃潰瘍并發癥中較為嚴重的一種，屬于臨床常見急腹癥，患者表現在腹部疼痛、有灼燒感、惡心、頭暈等。針對急性胃穿孔，需準確診斷、及時治療，否則可能因腹膜炎而給患者帶來性命威脅[1]。臨床治療胃穿孔主要是手術治療，本文在此則主要對胃大部分切除術與單純修補術兩種手術方式治療胃穿孔臨床效果進行對比，內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月-2017年8月期間，在我院實施胃大部分切除術治療的38例胃穿孔患者診療經過（記為甲組），將其與同期間收治另外38例采取單純修補術治療的胃穿孔患者進行對比（記為乙組）。甲組中男21例、女17例，年齡27-78歲，平均52.5歲;乙組中男20例、女18例，年齡25-79歲，平均53.2歲。兩組患者均明確診斷，擇期手術，排除手術及麻醉禁忌癥，手術均順利進行。

1.2 方法

甲組患者實施胃大部分切除術，術前完善檢查，手術體位為仰臥位，麻醉成功后消毒鋪巾，于右上腹直肌作切口，探查患者胃穿孔部位，對穿孔周圍進行清洗，確保胃部殘留液完全排除，并用生理鹽水沖洗。結合患者穿孔情況確定手術切除部位，切除后對其進行清洗，縫合并留置引流管，術后加強監測，進行抗感染等對癥治療。

乙組患者實施單純修補術治療，術前檢查及體位同甲組，找準穿孔部位后對穿孔灶周圍進行清洗，處理同甲組。用7號縫合線對穿孔病灶縫合，3針至4針，另選擇大網膜進行穿孔灶外覆蓋結扎，并固定，隨后結合患者情況決定是否留置腹腔引流管。術后處理同甲組。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術情況，主要包括手術時間、手術出血量、術后腸胃恢復時間、下床活動時間及總住院時間。觀察并記錄兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析，數據以均值±標準差（）和百分比（%）表示，用方差t和X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術治療情況

乙組患者手術耗時、術中出血量、術后腸胃恢復時間、下床活動時間及住院總時間等指標均明顯優于甲組患者，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者術后并發癥情況

甲組患者術后出現壓瘡4例、切口感染6例、腹腔感染3例、十二指腸殘端瘺1例，乙組患者出現壓瘡2例、切口感染2例，乙組患者術后并發癥發生率（10.53%）低于甲組（36.84%），有統計學差異（X2=4.3587，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們飲食結構的改變及不良飲食習慣的影響，胃腸道疾病在人群中發病率越來越高，經常暴飲暴食可能會使得胃容積增大，胃蛋白酶及胃酸分泌明顯增多，胃穿孔幾率顯著增大。患者發生胃穿孔后，胃液及消化殘渣經過穿孔位置流入到腹腔中，造成腹腔內發生腸麻痹或腹膜炎，進而引起患者出現中毒性休克，甚至造成患者死亡。臨床上在針對胃穿孔患者治療上，若患者未出現腹腔感染，可雨衣禁食、補液、抗感染、調節平衡等治療，若患者情況嚴重則必須及時進行手術治療[2]。

胃大部分切除術是傳統手術治療方式，其有點在于能夠一次性對多個穿孔進行切除，且胃大部分切除使得胃組織壁細胞、主細胞數量降低，胃酸量下降，可起到根除潰瘍作用。但這種手術方式操作復雜、耗時長，患者治療后恢復較慢，且術后并發癥發生率較高。胃單純修補術屬于微創治療，不會對患者胃組織進行切除，手術耗時短、術后恢復快，治療安全性更高，但是從長期療效分析，單純修補術治療后患者復發率相對較高[3]。

本次研究結果顯示，采取單純修補術治療的乙組患者手術耗時、術中出血量、術后腸胃恢復時間、下床活動時間及住院總時間等指標均明顯優于胃大部分切除術治療的甲組患者，且乙組患者術后并發癥發生率（10.53%）低于甲組（36.84%），對比P<0.05。可見相對于胃大部分切除術來說，采取單純修補術治療胃穿孔臨床效果顯著，且手術安全性較高，患者術后并發癥較少，臨床應用價值更高。

參考文獻

王勇.不同術式治療急性胃穿孔的臨床療效對比[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（55）：56.

逄世江，宋經清，仇兵海.胃大部分切除術與單穿修補術在急性胃穿孔患者中的臨床效果探究[J].中外醫學研究，2018，16（12）：22-23.

彭強.對比單純修補術及胃大切手術治療急性胃穿孔的臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（30）：42.