子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療缺血性腦卒中偏癱肢體康復護理觀察

索宜美

【摘 要】 目的：觀察探討子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療缺血性腦卒中偏癱肢體的臨床應用效果。方法：選取本院康復科缺血性腦卒中（中醫(yī)證型為風痰阻絡型）患者80例，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予化痰通絡配合針灸康復治療、功能訓練和護理指導;觀察組在常規(guī)訓練基礎上實施子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療干預措施。對比兩組患者治療前和出院前的偏癱肢體運動功能評估（FMA）、日常生活活動能力（ADL）改良Barthel指數(shù)評估結果。結果：治療前，兩組患者運動功能、日常生活活動能力評估指標比較無明顯差異（P>0.05）;出院前，兩組患者運動功能、日常生活活動能力評估指標均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組各項指標又明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療能有效促進腦卒中肢體偏癱患者肢體運動功能和肌張力的恢復，有助于提高日常生活活動能力，提高總體生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 子午流注;中醫(yī)定向透藥;電針;缺血性;腦卒中;偏癱肢體

Nursing observation on the treatment of hemiplegia due to ischemic stroke in the treatment of ischemic stroke with meridian flow injection

Suo Yimei

Department of Rehabilitation， Lianyungang Affiliated Hospital， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Lianyungang， Jiangsu 222004

[Abstract] Objective：To observe the clinical application effect of meridian flow injection of traditional Chinese medicine and electroacupuncture on hemiplegia of ischemic stroke. Methods： Eighty patients with ischemic stroke （Traditional TCM Syndrome type） were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given Huayu Tongluo combined with acupuncture rehabilitation treatment， functional training and nursing guidance; the observation group was based on routine training to implement the intervention of traditional Chinese medicine directed drug and electroacupuncture treatment. The results of the Barthel index improvement were compared between the two groups of patients with pre- and post-hospital hemiplegia motor function assessment （FMA） and activities of daily living activities （ADL）. Results： Before treatment， there was no significant difference in the evaluation of motor function and activities of daily living activities between the two groups （P>0.05）. Before discharge， the evaluation indexes of motor function and activity of daily living were significantly better than those before treatment， but the observation group The indexes were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The meridian flow injection of traditional Chinese medicine directed drug and electroacupuncture treatment can effectively promote the recovery of limb motor function and muscle tone in stroke patients with hemiplegia， which can improve the ability of daily living activities and improve the overall quality of life.

[Key words]Meridian flow injection; TCM directed drug penetration; Electroacupuncture; Ischemic; Stroke; Hemiplegia

缺血性腦卒中多為急性起病的腦血管臨床事件，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失。特點：高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率。腦卒中3周內(nèi)幾乎90%將發(fā)生肢體功能癱瘓[1]。針灸在腦卒中的治療中發(fā)揮著獨特、重要的作用，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，大量臨床研究顯示針刺可使血液粘度下降，血液流動加速，有利于病變部位腦組織的血液供應，建立側支循環(huán)，促進大腦皮層機能的恢復以及患肢功能的恢復[2]。針灸治療腦卒中的治療時間很重要，目前專家共識是在生命體征平穩(wěn)，不影響病情加重的情況下，介入越早效果越好[3]。子午流注是等同于西醫(yī)時間生物學的基于針灸學的中醫(yī)時間治療學，將生命活動與宇宙時空周期性變化規(guī)律相結合[4]。本院康復科對腦卒中肢體偏癱患者遵“標本兼治“之原則，予以化痰通絡治療，采用子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療，現(xiàn)將臨床應用效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院康復科2016年1月至2018年12月收入院行康復治療的80例缺血性腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。診斷和納入標準：1）患者均靜態(tài)發(fā)病，起病緩慢、逐漸加重，發(fā)病1～2d內(nèi)意識輕度障礙或者清楚，符合缺血性腦卒中診斷，均經(jīng)CT或MRI檢查存在腦部缺血灶，臨床確診且入院時存在肢體障礙，2周內(nèi)無繼發(fā)出血性腦卒中;2）參照《中風病診斷療效評定標準》中醫(yī)證型為風痰阻絡型，主證見突然昏仆、口舌歪斜、言語不利、半身不遂、偏身麻木[5-6];3）存在椎-基底動脈系統(tǒng)和/或境內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀體征;4）入院要求行內(nèi)科保守治療和康復治療，知情同意。排除標準：1）針灸部位皮膚破潰，存在暈針病史及合并凝血功能障礙者;2）女性患者生理期;3）合并神經(jīng)系統(tǒng)基礎病如癲癇、腦部腫瘤。其中觀察組40例，男24例，女16例，年齡41～74歲，平均年齡（57.32±9.04）歲;病程7～20h，平均病程（12.34±3.16）h;發(fā)病類型：腦干梗死2例，局灶性梗死26例，大面積梗死12例;基礎?。禾悄虿?2例，高血壓30例，高血脂癥32例。對照組40例，男25例，女15例，年齡42～75歲，平均年齡（58.12±9.33）歲;病程11～21h，平均病程（13.02±3.03）h;發(fā)病類型：腦干梗死3例，局灶性梗死24例，大面積梗死13例;基礎?。禾悄虿?3例，高血壓31例，高血脂癥31例。兩組患者年齡、性別、病程、發(fā)病類型和基礎病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥獠⑼ㄟ^本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以化痰通絡治療，配合給予針灸康復、功能訓練和指導：1）行平補平瀉針灸法，針灸選穴處方如下：外關、太沖、太溪、肝俞、腎俞、肩髃、曲池、手三里、合谷、中渚、髀關、足五里、伏兔、血海、足三里、豐隆、懸鐘、解溪、足臨泣、八風。2）配以中醫(yī)傳統(tǒng)推拿采用滾法、拿法、揉法等治療予以緩解局部肌肉緊張?zhí)弁?，延緩肌肉萎縮。3）西醫(yī)治療予以康復、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝、控制血壓、抗凝劑對癥等治療。4）生命體征穩(wěn)定后盡早進行循序漸進的康復功能訓練，包括體位轉換、良肢位擺放、被動活動、行坐位平衡訓練、起坐訓練及日常生活活動能力訓練等，每次訓練30min，每天1次，持續(xù)治療14d為1個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上再聯(lián)合子午流注中醫(yī)定向透藥配合電針治療：1）在對照組針灸基礎上主穴配合使用電針，功率3～5HZ，疏密波，加紅外線治療，每天1次，每次30min，每周治療6次，10d 1療程。2）子午流注中醫(yī)定向透藥治療：根據(jù)子午流注理論，選擇每日酉時（下午17∶00～19∶00）行中藥透藥治療，藥方組成：細辛3g，桑寄生、益杜仲、紅花、炒桃仁、木瓜、牡丹皮、羌活、獨活各10g，全當歸、桂枝、路路通各20g，醋乳香、醋沒藥、川芎各16g，生白芍15g，灸甘草5g。由藥房代煎為每劑300mL，備用。3）采用MAITHON中藥離子導入儀，電極片浸藥后貼于患者患側肢體以下穴位：足三里、風市、曲池、臂臑穴，輸出強度根據(jù)患者耐受標準進行調(diào)節(jié)，溫度保持在37℃～40℃，保證患者舒適耐受，每次治療時間30min，治療14d為1療程。

1.3 評價指標

于患者入院后治療前和出院前，指定同一名醫(yī)師和護士在患者同一體位或進行同一活動時進行如下評測：1）采用簡化Fuel-Meyer量表（FMA） 評測偏癱肢體的運動功能[7]。FMA評分：患者嚴重運動障礙，運動功能積分低于50分，為Ⅰ級;患者明顯運動障礙，運動功能積分50～84分，為Ⅱ級;患者中度運動障礙，運動功能積分85～95分，為Ⅲ級;患者輕度運動障礙，運動功能積分96～99分，為Ⅳ級;患者運動功能正常，運動功能積分達到100分，為Ⅴ級。2）采用修訂Barthel指數(shù)（Modified Barthel index，MBI）評測日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）水平[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，無序變量采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者入院治療前，患者運動功能FMA評分、日常生活活動能力ADL指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）;出院前，兩組患者FMA評分、ADL指數(shù)評估指標均明顯優(yōu)于治療前，但觀察組各項指標又明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性缺血性腦卒中隸屬于“中風”范疇，是具有高致死率及致殘率特點的臨床常見心腦血管疾病?；颊叨酁槭仁撤矢屎裎吨w虛者，體內(nèi)痰濁蓄積蘊結于血管脈絡，因寒冷、情志不暢等因素誘發(fā)而動風，風痰上擾清竅，故而神志不清、突然昏仆，患者腦絡受損、元神失司則肢體偏癱[9]。患者發(fā)病后受時間窗及醫(yī)療水平限制，多經(jīng)內(nèi)科保守治療，早期行康復治療對患者臨床預后有極大的促進作用。治則當以祛風化痰、化瘀開竅而達到祛除病邪、調(diào)和腦部氣血為目的[10]。

中醫(yī)定向透藥治療是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥與醫(yī)用物理學有機結合的應用廣泛的新型中醫(yī)適宜技術，能準確快速地將藥物靶向作用于各種痛癥及痹癥患部病灶以達到活血舒筋、散寒止痛的目旳[11]。中醫(yī)理論“天人相應”的整體觀認為人體的氣血流注隨著時間的推移出現(xiàn)周期性變化，應按時取穴、因時而治。本研究根據(jù)子午流注氣血循行規(guī)律，選擇每日足少陰腎經(jīng)最旺的酉時（17∶00～19∶00）予患者行中醫(yī)定向透藥治療，以達到舒經(jīng)通絡、活血化淤、調(diào)和陰陽的作用[12]。結果顯示，治療后觀察組患者偏癱肢體運動情況和日常生活活動能力恢復情況優(yōu)于對照組。

綜上所述，本研究作為中醫(yī)康復特色治療項目，具有操作簡便、療法安全、無毒副作用的優(yōu)點，在腦卒中肢體偏癱患者中應用效果顯著，能有效促進腦卒中肢體偏癱患者肢體運動功能和肌張力的恢復，有助于提高日常生活活動能力，提高總體生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（04）：246-257.

[2] 宋毅，裴建，顧敏玨，等.陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（03）：636-638.

[3] 張麗，曹奕.針灸治療缺血性腦卒中作用機制研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2015，31（11）：1080-1082.

[4] 聶彩云，范卉，馬春霞.子午流注納子法中醫(yī)定向透藥治療膝痹病的效果及護理[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2018，04（06）：38-41.

[5] 王萍，劉曉煥，吳瑞娜.劉群霞以“醒腦開竅，通舌利咽”法舌針為主治療中風后言語不利經(jīng)驗淺析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，（03）：415-417.

[6] 胡力云，郭紅，呂露露.中醫(yī)護理技術在中風患者中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（06）：739-741.

[7] 劉軍兵，陳蓉，任勝洪.針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對缺血性腦卒中患者肢體功能恢復及高凝狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2018，27（19）：2129-2132.

[8] 林建忠，鄭文賢，陳建樂.循經(jīng)推拿聯(lián)合康復訓練對腦中風患者運動功能恢復的效果及作用機制[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（04）：899-902.

[9] 徐寅平，于川，申斌.北京市平谷區(qū)500例缺血性卒中急性期患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律探究[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（01）：18-20.

[10]郭立中教授從扶陽論治風寒濕痹的臨床經(jīng)驗研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2017.

[11]劉錦鋒.中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（27）：72-74.

[12]徐曉敏，熊燕，王磊.時辰穴位按摩輔治老年卒中后輕度失眠患者的效果[J].護理學雜志，2015，30（13）：51-53.