非熱康譜遠紅外線照射聯合喜遼妥在透析動靜脈瘺的護理體會

李旭丹

【摘 要】目的：探討非熱康譜遠紅外線照射聯合喜遼妥對血液透析患者動靜脈內瘺的護理效果。方法：選取2016年8月-2018年12月收治的維持血液透析的患者100例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組采取單純喜遼妥軟膏涂抹及常規護理措施，觀察組采用非熱康譜遠紅外照射聯合喜遼妥軟膏外用及針對性護理措施。在治療3個月后，觀察兩組患者的護理效果。結果：觀察組的血栓形成、瘺管狹窄、假性動脈瘤、皮下血腫等并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：非熱康譜遠紅外線照射聯合喜遼妥軟膏外涂對維持血液透析患者動靜脈內瘺保護作用較強，可有效增加血流充盈度、血流量、減少硬結、紅腫、血管狹窄等動靜脈內瘺并發癥的發生。

【關鍵詞】非熱康譜遠紅外線治療儀;透析;喜遼妥;動靜脈內瘺

【中圖分類號】R473.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

血液透析是一種腎臟替代治療方式，是腎衰竭患者維持生命的重要治療手段。動靜脈內瘺是血液透析患者最主要的血管通路，具有最佳的長期技術成活率。既往研究報道，良好的血液通路是保證血液透析患者充分透析并提高生活質量的必備條件[1]。本文探討其內瘺應用非熱康譜遠紅外線照射聯合喜療妥軟膏外涂治療的護理措施與效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月收治的維持血液透析的患者126例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。納入標準：①患者本人或家屬自愿簽署知情同意書，知曉本次研究;②患者意識清醒，無急性水中毒、酸中毒;③無嚴重感染和活動性系統疾病;④無高鉀血癥等需急診透析指證。其中對照組男26例，女24例，年齡44歲-68歲，平均年齡（58.6±2.0）歲。觀察組中男29例，女21例，年齡45歲-64歲，平均年齡（58.8±1.5）歲。兩組患者基本資料比較無顯著差異，P>0.05，可采取進一步的比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑患者透析后24h采用喜遼妥軟膏涂至動靜脈內瘺局部血管周圍以中食指腹順時針方向均勻涂抹直徑5cm×5cm，避開穿刺針眼 輕輕按摩>5min，每日2次完全吸附于皮膚。

1.2.2 觀察組 ⑴健康教育：護理人員應當對其進行有針對性的健康教育，指導患者采取正確的睡眠姿勢，避免對內瘺的肢體造成壓迫，告知患者不能使用內瘺的肢體提重物、輸血、采血等。指導患者準確掌握觸摸內瘺血管搏動和震顫的方式，尤其是在透析過程中發生內瘺皮下血腫和低血壓的時候，通過觸摸內瘺血管搏動來觀察內瘺血管的情況，從而及時發現、及時處理以及避免并發癥的發生。⑵動靜脈內瘺護理：①穿刺前評估與正確使用內瘺。在進行內瘺穿刺之前，應當對內瘺的使用情況進行合理的評估，檢查內瘺血管是否出現紅斑、皮疹、狹窄、硬塊、感染等不良情況，一旦發現，應當報告醫生，并且采取有效的措施進行處理。護理人員應當注意提高自身的穿刺技巧水平，減少穿刺失敗率，爭取一次性穿刺成功，減少盲目多次反復進針的發生，避免對內瘺血管造成損傷，減少穿刺部位皮下血腫的發生，也避免內瘺血管粘連和狹窄的發生[2]。在透析結束后24h，首先對皮膚進行濕熱敷，然后使用喜療妥軟膏對內瘺周圍的皮膚進行外涂，再使用紅外線照射儀器進行治療。②正確掌握壓迫止血的方式。血液透析結束后，拔針后使用棉球和紗布形成紗布條，并且使用中指和食指在穿刺點的上下邊緣進行按壓，約15min后，才可以放開。在按壓的時候，在保證不出血與保持血管震顫的基礎上，合理把握按壓的力度。在有效止血的同時，注意避免過度按壓導致內瘺血管閉塞。如果按壓不當導致皮下血腫形成，則立即對該部位進行冰敷，24h后改成熱敷，并且采用喜療妥軟膏進行外涂和按摩，結合紅外線照射進行理療，有利于促進血腫的吸收。③心理護理。患者在接受血液透析治療的過程中，由于受到疾病的影響，容易產生不良的情緒，護理人員應當注意觀察患者的情緒變化，主動積極加強和患者的交流，安慰患者，支持患者，鼓勵患者勇敢面對疾病和治療，幫助患者樹立良好的心態面對治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療3個月后血管彈性、血管雜音、血流量、穿刺部位并發癥情況。①血管彈性。好：血管充實、充盈，走行清楚，內瘺震顫感強，搏動有力，靜脈回路壓力無異常;差：血管走行不清，皮下有索狀硬結，內瘺搏動無力、扁、塌。③血管雜音。強：接觸時有震顫感或過電感，聽診聞及血管有響亮雜音;反之為弱。③血流量。充足：機器血泵提示血流量在180mL/min及以上;不充足：血流量在180mL/min以下。④穿刺局部并發癥：皮膚瘀斑、腫脹、疼痛、出血、血管瘤、血管硬化等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，n表示病例數，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組透析3個月后的血管彈性好，血流量充足的發生率為95.24%、96.83%，高于對照組的80.95%、82.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的血栓形成、瘺管狹窄、假性動脈瘤、皮下血腫等并發癥的發生率4.76%，低于對照組22.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

非熱康譜遠紅外治療儀主要機理是低能量遠紅外線療法，它放射的波段能量可被皮膚吸收，局部皮膚溫度提升血循環增加，可改善透析中血流不足，有效減輕淤青、血腫及穿刺所引起的疼痛;另一方面通過非熱效應的特點，釋放HO-1，降低氧化壓力，抗炎效應，改善內皮功能，血管擴張，內瘺血管內徑和血流增加，使內瘺壽命延長。非熱康譜治療儀機身符合人體功效學，使用方便，溫度溫和，易于人體皮膚吸收，無使用禁忌，屬于非藥物，非侵入性治療。數據表明[3]，長期使用非熱康譜遠紅外線照射能夠活化內皮，局部皮膚溫度提升，血管擴張，減輕穿刺時的疼痛，在聯合喜遼妥外涂護理下對老年患者動靜脈內瘺能夠起到較好的作用。綜上所述，非熱康譜遠紅外線照射聯合喜遼妥軟膏外涂對維持血液透析患者動靜脈內瘺保護作用較強，可有效增加血流充盈度、血流量、減少硬結、紅腫、血管狹窄等動靜脈內瘺并發癥的發生。

參考文獻

李霞.紅外線照射聯合外敷護理對血液透析患者血管通路中的維護效果觀察[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（10）：19-20.

伍新苗，劉翠霞，陳潔雙.血液透析患者內瘺應用紅外線照射聯合喜療妥軟膏外涂治療的護理分析[J].現代診斷與治療，2017，28（8）：1491-1492.

劉艷紅.非熱康譜治療儀對老年血透患者動靜脈內瘺的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（25）：3863-3864.