緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致晚期流產和早產的臨床應用效果分析

盧夢迪 毛惠 楊青

【摘 要】目的：探討緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致晚期流產和早產的效果。方法：本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因宮頸機能不全施行緊急宮頸環扎術的患者，根據術前患者宮頸口的擴張度進行分為A、B、C組，比較三組患者的妊娠結局和新生兒結局。結果：三組患者環扎孕齡無明顯差異，P>0.05。A組延長時間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長，P<0.05;B組延長時間、分娩孕齡明顯長于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質量明顯比C組更重，Apgar評分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質量、Apgar評分無明顯差異，P>0.05。結論：采用緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致晚期流產或者早產，可以有效地延長孕齡，改善母嬰結局，效果確切明顯，尤其是宮頸口擴張>6cm的患者采用該手術效果更加明顯。

【關鍵詞】緊急宮頸環扎術;宮頸機能不全;晚期流產;早產

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

晚期流產和早產目前已經成為產科醫生關注的嚴峻問題[1]。對于宮頸縮短和胎囊脫落至宮頸口的癥狀，需要采取緊急宮頸環扎術進行處理。本研究通過對我院施行緊急宮頸環扎術的患者進行分析，探討緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致晚期流產和早產的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本院于2015年6月-2018年12月共收治60例因宮頸機能不全施行緊急宮頸環扎術的患者，年齡22-41歲，平均32.55±3.50歲。單胎55例，雙胎5例，初產婦45例，經產婦15例，流產次數為3-6次，平均為3±1次。納入標準為：孕周超過14周（含14周），腹部、陰道超聲檢查確診，宮頸口成V或者U型擴張，宮頸管長度縮短至2.5cm以下，陰道檢查發現宮頸口擴張或者羊膜膨出，無陰道流血。根據術前患者宮頸口的擴張度進行分組：A組：宮頸口長度<2cm，共30例;B組：宮頸口長度2-6cm，共15例;C組：宮頸口長度>6cm，共15例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對患者進行常規手術前檢查，包括陰道、白帶、血常規、C反應蛋白檢測等等。通過超聲檢查患者的宮頸管長度和羊膜膨出狀況，排除胎兒畸形的可能。讓患者術前保持臥床休息，如果患者存在羊膜膨出的現象，則需在患者臀部墊上針頭，從而保持臀高頭低的體位休息。使用硫酸鎂進行靜脈滴注，或者給予患者口服鹽酸利托君片，每小時服用10mg，24小時后，每4-6小時服用10-20mg，每日最大劑量為120mg。每天維持劑量為80-120mg，分次服用讓子宮處于完全松弛的狀態。

1.2.2 手術操作及手術選擇 對患者進行椎管內麻醉或者全身麻醉，取膀胱截石位，保持臀高、頭低，對陰道部位進行充分消毒，充分暴露宮頸，使用氣囊尿管注入0.9%生理鹽水30ml，然后放置宮頸部位上推羊膜囊。使用兩把組織鉗分別夾著宮頸唇往下拉，組織鉗夾著宮頸左右側。對宮頸兩側進行U型縫合、12點縫合或者三點式縫合。用力扎緊，放空氣囊后，退出氣囊，再次扎緊縫線。確定無出血，則結束手術。

1.2.3 術后處理 手術結束以后，臥床休息與保持臀高頭低的體位。留置尿管24-48小時。給予25%硫酸鎂注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，48小時后可以逐漸減少用量或者停用。觀察患者的體溫、陰道流血、腹痛、陰道分泌物、流液等現象。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者環扎孕齡無明顯差異，P>0.05。A組延長時間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長，P<0.05;B組延長時間、分娩孕齡明顯長于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質量明顯比C組更重，Apgar評分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質量、Apgar評分無明顯差異，P>0.05。（如表1）

3 討論與結論

孕婦由于缺乏成熟完善的宮頸機能，導致妊娠晚期出現一系列癥狀，例如宮口開大、宮頸管縮短、胎囊脫落至宮頸口等[2]。這是導致晚期流產和早產的主要原因。據研究[3]，緊急宮頸環扎術可以成功延長孕齡，從而有利于改善圍生期結局。本研究顯示，三組患者環扎孕齡無明顯差異，P>0.05。A組延長時間、分娩孕齡明顯比B組、C組更長，P<0.05;B組延長時間、分娩孕齡明顯長于C組，P<0.05。A組、B組新生兒出生體質量明顯比C組更重，Apgar評分明顯比C組更高，P<0.05;A組和B組的新生兒出生體質量、Apgar評分無明顯差異，P>0.05。

綜上所述，采用緊急宮頸環扎術治療宮頸機能不全致晚期流產或者早產，可以有效地延長孕齡，改善母嬰結局，效果確切明顯，尤其是宮頸口擴張>6cm的患者采用該手術效果更加明顯。

參考文獻

陳瑛.緊急宮頸環扎術聯合安寶在宮頸機能不全性晚期流產中的臨床應用[J].基層醫學論壇，2019，23（02）：177-178.

王艷霞，李亞妮，屈鵬飛，王晉，張彎彎，賀譯平，米陽.67例經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全臨床效果分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（08）：1043-1046.

劉彩霞，周新華，郭寶芝，劉愛珍，方明珠.緊急宮頸環扎術聯合鹽酸利托君治療宮頸機能不全的臨床分析[J].現代醫用影像學，2018，27（05）：1773-1774.