探析家庭醫生服務模式下的慢性病管理

竇紅宇

【摘 要】目的：觀察家庭醫生服務模式對慢性病健康管理的效果。方法： 選取我院2016年2月——2018年2月期間收治的400例慢性病患者，隨機分為對照組（200例患者）與實驗組（200例患者），對照組與實驗組分別給予自行用藥方式與家庭醫生服務模式，比較兩組患者疾病控制情況。結果： 實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.50%、98.00%，顯著優于對照組患者76.47%、79.01%、77.50%，兩組結果差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論：在慢性病健康管理中應用家庭醫生服務模式具有顯著效果，能夠顯著控制疾病，促進患者恢復健康，改善患者不良生活習慣，提升患者生活質量，值得推廣應用。

【關鍵詞】慢性病管理;家庭醫生服務模式;臨床應用效果

Analysis of chronic disease management under the mode of family doctor service

Abstract：Objective To observe the effect of family doctor service mode on chronic disease health management.Methods 400 patients with chronic diseases admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were randomly divided into the control group （200 patients） and the experimental group （200 patients）， and the control group and the experimental group were respectively given self-medication and family doctor service modes to compare the disease control of the two groups.Results the control rate of hypertension， control rate of diabetes and total effective rate of treatment in the experimental group were respectively 96.67%， 97.50% and 98.00%， which were significantly superior to the control group （76.47%， 79.01% and 77.50%）.Conclusion the application of family doctor service mode in the management of chronic diseases has significant effects， which can significantly control the disease， promote the recovery of patients， improve their poor living habits and improve their quality of life.

Key words： chronic disease management; family doctor service model; clinical application effect

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

慢性疾病主要以糖尿病與高血壓最為常見，慢性疾病主要集中在老年患者，因為大多數患者自我管理能力及疾病知識了解情況均較差，所以必須要加強對慢性病的健康管理工作[1]。西城區展覽路社區衛生服務中心地區居民十二點九萬人，其中簽約居民兩點七萬，本研究選取慢病患者400例，對照組與實驗組各200例，分別給予自行用藥方式與家庭醫生服務模式，對兩組患者疾病控制情況進行分析與比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月——2018年2月期間收治的400例慢性病患者，隨機分為對照組與實驗組，對照組中男女患者人數比例為110：90，年齡在48—78歲范圍內，平均年齡為（58.32±3.69）歲，其中80例合并糖尿病患者、120例合并高血壓患者;實驗組男女患者人數比例為106：94，年齡在44—76歲范圍內，平均年齡為（57.86±3.52）歲，其中81例合并糖尿病患者、119例合并高血壓患者。所有患者排除精神疾病及嚴重肝腎功能不全情況，本研究得到患者及其家屬的允許，且兩組患者在性別比例、年齡、疾病誘發原因等一般資料比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予自行用藥方式，實驗組患者實施家庭醫生服務模式，具體內容包含以下幾個方面。首先，進行家庭醫生與患者之間相關協議的簽訂，并按照患者實際情況進行治療方案與干預措施的制定。其次，家庭醫生需要進行疾病健康管理，實施“動機對話”技術引導患者進行自我管理，提升患者的治療及用藥主動性與依從性，并通過電話隨訪、定期隨訪及門診愉悅等方式對患者健康管理情況進行及時掌握，每隔一段時間需要結合患者具體情況進行針對性治療方案與健康干預方案的再次制定。最后，家庭醫生按照患者病癥進行分級管理，每間隔三個月調查并記錄患者的健康情況，在電子檔案中錄入患者的服藥情況、疾病信息、疾病知識了解及生活方式等信息，從而更好的掌握患者病情控制情況[2]。

1.3 療效判定標準 顯效：患者一年中百分之八十時間血壓低于140/90mmHg，空腹血糖指標控制在4.0—6.0mmol范圍內;有效：患者一年中半數十時間血壓低于140/90mmHg，腹血糖指標控制在6.1—6.9mmol范圍內;無效：患者血壓及血糖均并未發生顯著改善甚至惡化。控制率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究中所得數據均采用 SPSS19.0 進行分析，應用平均數加標準差方式（）表示計量資料，用t檢驗;計數資料采用百分率（%）表示，用檢驗，P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率和對照組指標比較，實驗組更高，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。見表1、表2、表3。

3 討論

通常情況下慢性病管理主要以患者自行用藥方式為主，但是因為患者手打奧突發情況、作息時間以及生活規律等因素的影響，并不能按照規定時間服藥，影響了治療效果，無法控制慢性病發展[3-4]。作為一種新型醫療服務方式，家庭醫生服務模式以改善患者生活質量為中心，為患者提供全面、合理、科學的健康指導與服務，通過針對性的治療方案提出與健康干預，促進臨床治療效果的提升，并加上患者對自身疾病的了解，提升治療依從性[5-6]。本研究中實驗組患者高血壓控制率、糖尿病控制率、治療總有效率分別為96.67%、97.50%、98.00%，顯著優于對照組患者76.47%、79.01%、77.50%，能夠看出在慢性病管理中應用家庭服務模式具有較好控制效果，能夠促進患者早日康復。綜上所述，在慢性病健康管理中應用家庭醫生服務模式具有顯著效果，能夠更加全面、科學的服務慢性病患者，顯著控制疾病，促進患者恢復健康，改善患者不良生活習慣，提升患者生活質量，值得推廣應用，很大程度上也為慢性病患者的健康管理奠定了基礎、指引的新的方向。

參考文獻

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