紅皮病患者低鉀血癥預后的影響因素分析

俞海燕

機體的血鉀參與并維持細胞代謝，保持細胞內液滲透壓及酸堿平衡，并可維持神經肌肉組織興奮及心肌功能[1-2]。中重度低血鉀主要表現為肌無力，可延及機體的軀干和呼吸肌，造成呼吸困難，還可引發腱反射減弱或消失、腸麻痹及心臟傳導阻滯、節律異常等情況的發生[3]。紅皮病患者由于其疾病機制及治療過程中的相互作用，在住院期間極易引起低鉀血癥，進而引起一系列相關問題。本研究探討紅皮病患者低鉀血癥預后的相關因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年8 月1 日—2018 年8月31 日于杭州市第三人民醫院皮膚科住院治療紅皮病出現中重度低鉀血癥的患者60 例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡、性別不限；（2）符合《中國臨床皮膚病學》中關于紅皮?。ㄓ址Q剝脫性皮炎）的診斷標準[4]，即炎癥性紅斑面積達到體表面積90%以上，伴不同程度的腫脹、脫屑并結合病史及實驗室檢查進行診斷；（3）患者住院期間被診斷為中重度低鉀血癥（血鉀濃度＜3.0mmol/L）。排除標準：（1）有精神類相關疾病或病史患者；（2）合并其它嚴重器質性疾病患者；（3）數據資料缺失或無法獲取者。

1.3 研究方法 在電子病歷信息系統采集患者年齡、性別、基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病及其他等）、合并用藥（美能、降壓藥、降糖藥、利尿藥、激素等）、住院天數、有無長期醫囑補鉀、低鉀值、出現低鉀的時間、補鉀方法以及血鉀恢復情況等資料。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0 軟件進行數據整理和統計分析。計量資料用均數±標準差（±s）或中位數表示，組間比較采用t 檢驗或非參數檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料則采用秩和檢驗。對影響因素指標進行單因素及多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為有統計學意義。主要研究因素的賦值見表1。

表1 紅皮病患者低鉀血癥預后主要研究變量及其賦值方法

2 結果

2.1 基本情況 本組60 例紅皮病伴中重度低血鉀患者，年齡15～90 歲，平均（63.47±15.48）歲，中位年齡67.5 歲；其中男38 例，占63.3%；女22 例，占36.7%；其中血鉀恢復正常者35 例，未恢復正常者25 例；兩組各指標比較詳見表2。

2.2 單因素分析 采用單因素Logistic 回歸分析方法，對15 個研究因素按表1 的賦值方法量化，分析各因素與皮膚病患者低鉀血癥預后的關系。結果表明，年齡、性別、合并高血壓、合并糖尿病、利尿藥、住院天數、基礎低鉀值、出現低鉀的時間等8 個指標有統計學意義（P 均＜0.05），見表3。

2.3 多因素分析 多因素Logistic 逐步回歸結果顯示，住院天數、基礎低鉀值、出現低鉀的時間是影響血鉀恢復的主要因素（P 均＜0.05）（見表4）?；貧w方程為：Logit（P）=-6.828-0.348×住院天數（天）+4.359×低鉀值（mmol/L）-0.029×出現低鉀時間（h）。

表2 兩組紅皮病伴中重度低血鉀各影響因素指標比較

表3 單因素Logistic 回歸分析結果

表4 多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

低鉀血癥臨床表現不僅取決于血鉀濃度降低的程度，而更重要的是取決于原發性疾病的嚴重程度和缺鉀發生的速度。紅皮病患者大多數營養攝入欠佳，或兼有皮膚表面90%不完整，有滲血、滲液影響，所用藥物如美能、激素等加劇缺鉀的程度。因此，需特別關注中重度低鉀皮膚病住院患者血鉀情況，及時補充血鉀，避免造成嚴重的臨床后果。

3.1 皮膚病住院患者低血鉀癥預后的相關因素分析

3.1.1 人口學特征 單因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡（OR=0.958，OR95%CI：0.919～0.998）、性別（OR=3.778，OR95%CI：1.157～12.333）與皮膚病患者低鉀血癥的預后有關聯，即高齡、男性是影響其預后的危險因素（P＜0.05）。年齡偏高是誘發患者低鉀血癥發生發展及其預后的影響因素，且年齡越大，對于某些疾病和機體功能的恢復越不利[5]。此外，男性患者糾正低鉀血癥的難度要高于女性，這與其他學者的研究結果一致[6]。

3.1.2 基礎疾病和合并用藥 單因素Logistic 回歸分析結果顯示，基礎疾病存在高血壓、糖尿病，且合并使用利尿藥，對低鉀血癥的恢復不利（P＜0.05），其OR 值分別為0.298（OR95%CI：0.096～0.925）、0.167（OR95%CI：0.040～0.702）以及0.156（OR95%CI：0.029～0.830）。在皮膚病合并高血壓患者的治療中，含利尿降壓類藥物往往是首選，其不僅可以抑制高血壓對患者器官的損害，而且對預防心血管疾病臨床療效都較優[7]。但含利尿降壓類藥物往往具有排鉀作用，極易誘發患者體內電解質紊亂，尤其在夏季，加之排汗、高溫等自然因素，已經出現低鉀血癥的患者便很難恢復到正常水平[5]。

3.1.3 住院相關指標 本研究結果顯示，無論是單因素分析還是多因素分析，患者的住院時間、基礎低鉀值及其出現低鉀的時間均是影響低鉀血癥恢復的獨立危險因素（P＜0.05），多因素Logistic 回歸分析的OR 值分別為0.706（OR95%CI：0.557～0.895）、78.145（OR95%CI：1.888～3233.85）和0.971（OR95%CI：0.943～1.000），即隨著患者住院時間的延長，基礎低鉀值偏低以及出現低鉀的時間過長，其低鉀血癥不易被糾正的風險越大，困難越大。這可能與患者疾病的嚴重程度、機體本身的電解質調節能力和恢復能力等多方面因素有關。

綜上所述，對于住院合并低鉀血癥的皮膚病患者，應重點結合患者的人口學特征、基礎疾病和合并用藥情況、住院時長、基礎低鉀值及其出現低鉀的時間來綜合判斷患者低鉀血癥的糾正狀況。

本研究仍存在一定的不足，例如與血鉀水平相關的其他客觀檢查指標尚未納入進來，血鉀恢復的時間未做考慮等。