120例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

都 娜

（遼寧盤錦市中心醫院婦產院區，遼寧 盤錦 124000）

瘢痕子宮主要是因為在剖宮產手術和子宮肌瘤去除手術當中進行了子宮修補術，導致患者存在有子宮存留瘢痕的情況。現如今隨著剖宮技術的不斷發展和進步，使得相關剖宮產的安全性也得到了認可，而且產婦的分娩方式也會受到醫護人員、孕婦機體狀況和社會因素等多種條件的影響，這使得剖宮產率明顯上升[1]。有一些地區剖宮產的發生率能夠達到70%，隨著時間的不斷發展，瘢痕子宮出現再次妊娠的發生率也在逐漸的提高。瘢痕子宮再進行再次分娩的時候存在有子宮破裂的風險，這會對于母嬰安全產生巨大的威脅，所以在分娩的手術指征當中需要考慮的因素也大大增多[2]。在進行瘢痕子宮再次妊娠剖宮產的時候，應該做好對產后出血量、并發癥以及新生兒等相關情況的評估，充分合理的選擇分娩方式尤為重要，對于分娩方式的選擇，需要兼顧相關的指標，并且力求保證母嬰的安全性。針對于此，本研究主要分析剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，并且將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對象均為我院在2016年3月至2017年12月所收治的瘢痕子宮再次妊娠的產婦，本研究選擇其中的120例作為研究對象。對于本研究的所有孕婦的臨床資料進行分析，本研究的研究對象的年齡為21～42歲，平均年齡為（28.6±4.4）歲。其中孕婦的孕次最少為2次，最多為4次，產次最低為2次，最多為4次。產婦的孕周為36～42周，距離上一次剖宮產的最短時間為15個月，最長時間為5年，平均時間為（2.6±0.7）年。本研究所有孕婦對于本研究均知情，同意進行本研究，并且在知情同意書上簽字。本研究通過了我院倫理委員會的認可和批準，同意進行此次研究和調查。

1.2 方法：在入院之后對于再次妊娠的孕產婦的相關情況，進行詳細的調查和詢問，并且通過產檢和相關的超聲檢查，對于胎兒的情況以及孕婦自身的瘢痕愈合情況進行了解。要探討分析較為合適的分娩方式，在確定產婦無剖宮產的指征和通過產婦自身同意的情況之下，為產婦進行陰道試產并成功的有56例，其余的64例產婦采用剖宮產進行分娩。對于兩組的分娩結局和住院時間以及相關并發癥進行統計，并且分析。

1.3 觀察指標：對于本研究的陰道分娩組以及剖宮產的分娩組兩組研究對象的住院時間和產后出血量情況進行評價并作比較，調查兩組研究對象的相關并發癥情況，了解兩組研究對象產后發熱、子宮下段愈合不良、惡露過長等相關情況，并作出比較。

1.4 統計學分析：需要對本研究所有的數據調入統計學軟件當中進行檢驗，本研究采用統計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，所有涉及到的計量資料選擇采用t值檢驗，P＜0.05說明組間差異明顯，為具有統計學意義。

2 結果

對兩種不同分娩方式的產婦產后并發癥的發生率進行比較，陰道分娩的產婦出現產后并發癥2例，剖宮產的產婦出現產后并發癥16例，發生率分別為3.57%和25.00%，陰道分娩組2例并發癥為產后發熱，剖宮產組存在產后發熱癥狀的7例，子宮下段切口愈合不良的6例，惡露過長的3例。兩組比較，差異明顯，具有統計學意義。對兩組產婦的住院時間和出血量進行比較，陰道分娩組明顯要少于再次剖宮產，兩組比較，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象的住院時間以及產后出血量情況比較

3 討 論

瘢痕子宮再進行再次分娩的時候應該合理的選擇妊娠方式，在進行陰道分娩的過程當中，如果陰道試產，存在有相關的危險就需要對于產婦進行相關的處理，危險最為嚴重的就是導致子宮出現破裂，孕產婦如果病情嚴重，可能會導致母嬰的生命安全存在有威脅。所以在臨床上，為了保證母嬰的安全，在進行陰道試產的時候，應該注意幾點工作做好相關的工作，并且引起足夠的重視[3]。

臨床上對于存在有剖宮產史的孕婦，如果在前次手術的時候沒有手術指征，那么為其進行子宮下段橫切口，此次陰道試產的機會和正常孕婦一般相似。如果前次剖宮產為子宮下段橫切口，手術以后切口沒有撕裂情況，術后無感染發生，經過B超檢查顯示子宮下段的前壁瘢痕厚度達到0.3 cm以上；而且距離前次剖宮產的時間超過2年；上一次剖宮產的手術指征已經不復存在；宮頸成熟度良好，經過Bishop評分不存在有頭盆不稱情況；而且沒有合并相關的并發癥；醫院當中具備有隨時手術搶救等條件，可以為產婦選擇剖宮產術后陰道分娩[4]。

但是如果上一次剖宮產是子宮體部切口、子宮下段縱切口或者是T形接口；上一次的剖宮產手術指征依然存在；本次妊娠存在有明顯的剖宮產指征；產婦存在有既往子宮破裂史；通過超聲觀察，子宮瘢痕處存在有胎盤附著情況，容易導致胎盤植入、粘連和出血以及子宮破裂情況；存在有不適于陰道分娩的內外科并發癥或產科并發癥情況；妊娠產婦和家屬拒絕采用陰道試產；醫院中不具備有搶救急癥患者的條件等。則不建議為其選擇剖宮產術后陰道分娩[5]。

本研究所選擇的再次剖宮產手術的產婦，從結果可以看出，產后的出血率和住院時間明顯多于陰道分娩組。產婦產后出現并發癥的發生率也要高于陰道分娩組。對此進行分析可以得出，子宮瘢痕對于子宮收縮會產生影響，瘢痕導致子宮切口的彈性較差，而導致切口出現撕裂。子宮瘢痕處胎盤容易出現粘連和植入情況。而且廣泛地粘連必須進行體部的剖宮產。同時臨床有研究表明，剖宮產術后進行再次妊娠的縮宮素，導致陰道分娩成功率能夠達到84.3%，因先兆子宮破裂的發生率大約為1.4%，子宮破裂的發生率，大約為0.6%。這也提示我們需要在嚴密的監護之下進行采用縮宮素在瘢痕子宮試產當中進行催產，能有效提高其分娩的成功率，但應該需要保持嚴格的警惕，防止出現宮腔破裂等情況。

而且同是剖宮產產婦出現，術后發熱惡露不斷以及切口愈合不良等情況，也要顯著地大于陰道試產組的產婦。所以需要在合適的條件下為產婦選擇陰道試產，這能夠有效降低各種并發癥的發生，因此應該在產婦和產婦家屬方面做好相關的宣傳工作，使其明確采用陰道分娩的價值和重要性。

綜上所述，對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠的產婦，不能夠作為剖宮產的必要指征，產婦再次進行剖宮產存在有一定的風險，需要在嚴密的觀察之下才能進行陰道的分娩試產，這可在一定程度上減少產婦的住院時間和產后出血量，也能降低并發癥的發生率。