早期胃癌診斷中窄帶成像技術結合放大內鏡的臨床價值

王 宏

（遼寧省本溪市中心醫院消化內科，遼寧 本溪 117000）

胃癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤類型，在我國的發病率和病死率都非常高。在對胃癌患者進行治療時，早期診斷和治療對于胃癌患者的康復至關重要。早期胃癌指的是癌組織浸潤局限于黏膜層或者黏膜下層，不需要對癌組織是否轉移或者癌組織的面積進行考慮。我國胃癌的發病率比較高，但是胃癌的漏診率也比較高，導致很多患者喪失最佳的治療時機。窄帶成像技術結合放大內鏡能夠獲得比較清晰的圖像，在能消化道疾病診斷中具有一定的應用價值[1]。為了研究早期胃癌診斷中窄帶成像技術結合放大內鏡的臨床價值，選取2016年11月至2018年11月于我院接受白光內鏡檢查疑似早期胃部病變的患者56例，對所有患者進行窄帶成像技術結合放大內鏡檢查，對檢查結果進行統計分析，報道如下。

表1 兩種檢查方法評價（%）

1 資料與方法

1.1 資料：選取2016年11月至2018年11月于我院接受白光內鏡檢查疑似早期胃部病變的患者56例，男31例，女25例，年齡31歲～76歲，平均年齡（58.3±2.1）歲。患者的主要臨床表現為早飽、噯氣、上腹不適隱痛、燒心等，對患者進行白光內鏡檢查發現患者的胃黏膜存在粗糙、斑塊、微隆、凹陷、顏色異常、糜爛等。排除胃內潴留物較多，抽吸不凈的患者，對染色劑存在過敏反應的患者，不能夠耐受內鏡檢查的患者以及拒絕染色檢查或者拒不接受本次研究的患者，所有患者均同意接受本次研究并簽署知情同意書。

納入標準：①研究對象均為胃癌高危人群；②并且具有相應的臨床表現；③研究符合倫理道德；排除標準：①已經確診為胃癌患者；②患有其他惡性腫瘤者；③患有精神或者意識障礙性疾病，無法配合檢查或者調查者。

1.2 方法：取所有患者的疑似病灶2～3塊放在白光內鏡下活檢對患者的疾病進行進一步診斷。同時在2周內對所有患者進行窄帶成像技術結合放大內鏡檢查，在對患者進行胃鏡檢查前的20 min，將2.5 g去泡劑二甲硅油加入20 mL生理鹽水中，讓患者口服，在對患者進行胃鏡檢查前10 min，使用10 mL鹽酸達克羅寧膠漿讓患者口服。然后對患者進行窄帶成像技術結合放大內鏡檢查，如果檢查過程中發現不規則的腺管或者微血管開口遭到破壞，并且病變部位與周邊的正常黏膜組織之間存在著比較明顯的界限則判定為早期胃癌。對于診斷為早期胃癌的患者切除部分病變組織進行病理檢查，以病理檢查作為早期胃癌診斷的金標準，根據病理檢查結果判斷白光內鏡檢查以及窄帶成像技術結合放大內鏡檢查的準確度、靈敏度和特異度。

1.3 統計學分析：數據采用SPSS18.0軟件包處理，計量資料以均值±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

56例疑似胃部病變患者最終確診為早期胃癌的患者有43例，白光內鏡活檢診斷為早期胃癌的患者有6例，診斷為其他胃部病變患者37例，早期胃癌診斷符合率為13.95%（6/43），窄帶成像技術結合放大內鏡檢查診斷為早期胃癌的患者有21例，診斷為其他胃部病變患者22例，早期胃癌診斷符合率為48.84%（21/43），窄帶成像技術結合放大內鏡檢查在早期胃癌診斷方面的符合率明顯高于白光內鏡檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

利用窄帶成像技術結合放大內鏡診斷準確度、靈敏度均明顯高于白光內鏡檢查，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩種檢查方式在特異度方面的對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

胃癌是一種致死率較高的腫瘤類型，對胃癌患者的早期診斷和治療能夠顯著提升治療有效率，所以臨床上一直在尋找早期胃癌的有效診斷方式。白光內鏡是比較傳統的早期胃癌診斷方式，但是白光內鏡在檢查符合率方面并不是很高，具有較高的漏診率和誤診率，通常需要結合其他方式進行診斷[2]。在白光內鏡下高度懷疑為胃癌的患者經常經病理活檢最終確診為低級別的上皮內瘤變或者炎癥、增生等，所以白光內鏡在早期胃癌診斷中的價值相對較低[3]。隨著早期胃癌研究的進一步發展，臨床上認為胃部黏膜在發生惡性轉化時，黏膜表面的形態和血管形態都會發生相應的變化。內鏡窄帶成像術是一種新興的內鏡技術，它是利用濾光器過濾掉內鏡光源所發出的紅藍綠光波中的寬帶光譜[4]，僅留下窄帶光譜用于診斷消化道各種疾病，優點在于不僅能夠精確觀察消化道黏膜上皮形態，如上皮腺凹結構，還可以觀察上皮血管網的形態，這種新技術能夠更好地幫助內鏡醫師區分胃腸道上皮，以及胃腸道早期腫瘤腺凹不規則改變，從而提高內鏡診斷的準確率[5]。放大內鏡（ME）是通過在普通電子內鏡基礎上增加變焦鏡頭，使黏膜組織光學放大1.5～150倍的消化內鏡檢查方法。早期癌變時腫瘤細胞和新生的血管會使原有的微血管密度發生變化，這為根據微血管形態的變化診斷早期胃癌提供了重要依據[6]。在對疑似胃部病變患者進行放大內鏡檢查時，內鏡光源會發出寬波光，方便醫師對患者胃部黏膜自然原色的觀察，但是放大內鏡對于胃部黏膜淺表血管或者黏膜組織狀態的細微變化顯示不明顯。窄帶成像技術使用符合黏膜組織和血色素光譜特性的窄帶光，能夠明顯提升圖像的對比度，方便對病變組織和正常組織的區分[7]。為了加強病變組織與正常組織之間的對比，提升檢查準確率，采取放大內鏡結合窄帶成像技術能夠使圖像具有更加明確地可視性，明確劃分病變組織和正常組織之間的界限，提升早期胃癌檢查檢出率。結果顯示，利用窄帶成像技術結合放大內鏡診斷符合率、準確度、靈敏度均明顯高于白光內鏡檢查，兩種檢查方式在特異度方面的對比差異無統計學意義，說明在對早期胃癌患者進行診斷時，使用窄帶成像技術結合放大內鏡診斷能夠顯著提升診斷準確率，更好的指導早期胃癌患者的臨床診斷和治療，具有較高的臨床應用價值。