急診腦外傷手術麻醉中應用瑞芬太尼與舒芬太尼的效果

蔣 礫 張新疆

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫院，新疆 博樂 833400）

近年來因交通事故、失足墜落、突發疾病等因素而造成的，嚴重腦部疾病或損傷現象越來越多。在急診腦外傷手術治療的過程中麻醉干預是基礎性環節，也是確保后續手術順利實施以及患者手術安全的重要保障[1]。在急診腦外傷手術麻醉中瑞芬太尼與舒芬太尼均是較為常用的藥物，而在麻醉過程中應當優選那種藥物則是醫務工作人員關注的重點問題之一[2]。為此，本文結合我院的臨床工作實踐，對瑞芬太尼與舒芬太尼的臨床應用效果進行記錄與報道，以期為其他學者的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料：對2017年1月至2018年9月在我院接受治療，同時，留存有完整治療信息的100例腦外傷患者的醫療信息進行整理并作為研究的基礎資料；隨機拋擲硬幣將患者分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），兩組患者除腦部疾病外無其他嚴重疾病；其中，觀察組：男29例、女21例，平均年齡（37.65±1.20）歲，平均發病到進入手術室時間（51.02±7.62）min，平均BMI指數（25.30±0.45）kg/m2，ASA分Ⅰ級的患者23例、分Ⅱ級的患者共27例；對照組：男30例、女20例，平均年齡（37.92±1.25）歲，平均發病到進入手術室時間（52.10±7.65）min，平均BMI指數（25.35±0.49）kg/m2，ASA分Ⅰ級的患者25例、分Ⅱ級的患者共25例；兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者采用異丙酚（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20113387）1.5 mg/kg，維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）0.10 mg/kg，進行誘導插管。對照組采用瑞芬太尼進行麻醉干預：瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）1 μg/kg，靜脈注射以麻醉誘導，以0.2 μg/（kg·min）進行麻醉維持。觀察組采用舒芬太尼進行麻醉干預：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054171）0.4 μg/kg進行麻醉誘導以0.005 μg/（kg·min）進行麻醉維持。

1.3 評價指標：根據患者的麻醉效果與不良反應發生率等指標進行評價。麻醉效果分為[3]：優，即鎮痛極好；良，即鎮痛較好；可，即鎮痛一般；差，即鎮痛較差。麻醉優良率=（麻醉鎮痛優等級患者+麻醉鎮痛良等級患者）/總患者人數；不良反應發生率=不良反應發生例數/總患者人數。

1.4 統計學方法：利用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；當P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果對比：觀察組取得優等級與良等級麻醉效果的患者共計47例，優良率為94.0%；對照組取得優等級與良等級麻醉效果的患者共計37例，優良率為74.0%；差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應發生率對比：觀察組患者出現了2例麻醉不良反應，對照組出現了3例麻醉不良反應；觀察組與對照組的不良反應發生率分別為4.0%與6.0%，但差異無統計學差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

急診腦外傷手術是臨床上較為多見的手術類型，在手術治療的同時進行麻醉干預是后續工作開展的基礎。但是，由于不同麻醉藥物在藥效起效時間、持續時間以及安全性上存在一定的差異，因此，在臨床上進行麻醉干預時必須選擇合適的麻醉藥物[4]。郭創等學者指出在急診腦外傷手術麻醉的治療中，麻醉效果是否能夠達到預期一方面關系到患者的疼痛感，另一方面則與手術安全直接相關[5]。作者對舒芬太尼與瑞芬太尼的應用進行了分析，對兩組麻醉藥物的特性與優勢進行闡述，從而為醫務人員進行麻醉藥物的應用提供參考。瑞芬太尼是一種μ阿片受體激動劑，在麻醉應用中具有起效快的優勢，但是，其藥效時間較短、患者容易出現呼吸抑制或惡心等不良反應，從而使得其臨床應用受到限制。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體，合適劑量的舒芬太尼用于麻醉可增強鎮痛效果、減少局麻藥用量[6]。舒芬太尼具有較好的血漿蛋白結合率與親脂性、較強的μ受體親和力。此外，在麻醉鎮痛上舒芬太尼不僅效果顯著，其藥效時間也較長，用藥的不良反應發生率較低。因此，在臨床上應用舒芬太尼具有一定的優勢[7]。本文研究結果顯示，觀察組取得優等級與良等級麻醉效果的患者共計47例，對照組取得優等級與良等級麻醉效果的患者共計37例；觀察組與對照組的不良反應發生率分別為4.0%與6.0%，但差異無統計學差異。

表1 兩組患者的麻醉效果[n（%）]

表2 兩組患者麻醉的不良反應[n（%）]

由此表明，在急診腦外傷手術麻醉中瑞芬太尼與舒芬太尼均具有一定的效果，但是，舒芬太尼的鎮痛效果更優且具有較高的應用安全性。