胃癌患者行全胃切除術圍手術期的營養護理

咸印鐲

（江蘇省新沂市人民醫院外科，江蘇 新沂 221400）

近年來胃癌在我國的發病率有明顯增加并年輕化的趨勢，由于其早期并無典型的臨床癥狀，因此很多患者確診時已屬中晚期，嚴重威脅公眾健康[1]。晚期胃癌的治療措施仍以全胃切除術為主，但由于患者術前多已出現不同程度的貧血、低蛋白血腫和營養不良等狀況，機體免疫力和對手術耐受力較差，術后康復速度較慢[2]。為了促進胃癌全胃切除術患者康復效果，根據患者住院號先后順序從2017年1月至2018年6月行全胃切除術的胃癌患者中選取40例作為研究對象并在分組后分別給予不同的護理措施，取得了一定的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據患者住院號先后順序從2017年1月至2018年6月在我院行全胃切除術的胃癌患者中選取40例作為研究對象，并通過抽簽的方法將其平均分為觀察組和對照組各20例。觀察組20例，含男、女性患者依次為12例和8例；發病年齡35～78歲，平均年齡（62.8±10.90）歲。對照組20例患者含男、女性患依次為14例和6例；發病年齡39～79歲，平均年齡（64.6±9.62）歲。此次研究征得醫院倫理委員會討論通過且入組患者和家屬對治療方案無異議，并簽訂知情同意書，且觀察組和對照組患者基本情況類似且組間統計學比較差異沒有意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者在圍手術期僅采用常規護理措施，而觀察組患者則在圍手術期接受常規護理措施+營養護理，具體：①做好術前營養護理：對一般狀況好并且可以自己進食的患者，在術前應多進食高蛋白、高熱量食物，盡可能的提高患者自身抵抗力，促進患者術后機體恢復速度。對營養狀況差并伴有不同程度幽門梗阻的患者，囑患者采取流質飲食，同時根據患者營養狀況在術前6 d左右進行靜脈補液，必要時給予輸血治療，盡可能改善患者貧血和低蛋白血癥。②加強術后營養護理：術后營養護理包括三個階段，其中第一階段為術后3～5 d，由于此時期手術口吻合度差，患者必須禁飲食并置胃管，采取腸內營養支持治療，盡可能的減少內源性能量的消耗。同時還可以根據患者自身狀況配合適宜的營養液靜脈滴注。第二階段為術后5～7 d，在此階段腸道吻合口基本愈合且腸道功能有所恢復，拔除胃管的患者可從口進食，但由于全胃切除術的患者腸管代胃容量比較小，功能并不能全部恢復，排空速度延遲，因此應先鼓勵患者飲溫水，每次50 mL，連續2次間隔時間控制在2 h左右，3次左右患者若為出現腹部不適，則囑患者進食全流質飲食。去除中心靜脈置管，同時經外周靜脈給予適量營養補充。第三階段為手術結束后的7～10 d，此階段患者胃腸道功能全部恢復，可完全通過口補充營養，每天補充熱量和蛋白質應在8378 kJ和200 g以上。

表1 觀察組和對照組患者術后腸功能指標及營養指標比較（）

表1 觀察組和對照組患者術后腸功能指標及營養指標比較（）

1.3 觀察指標[3]：詳細記錄觀察組和對照患者護理后腸功能指標（術后肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間）及營養指標（血清總蛋白和血紅蛋白）變化以及術后并發癥的發生例數，通過統計學軟件比較差異。

1.4 統計學分析：運用SPSS11.0的統計學軟件處理，進行t或卡方檢驗，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組患者術后腸功能指標及營養指標比較：研究顯示，和對照組相比觀察組患者術后肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間明顯縮短，而血清總蛋白和血紅蛋白水平則明顯增加，組間統計學比較差異有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者術后并發癥發生率比較：研究顯示，觀察組患者術后并發癥發生率顯著降低且組間統計學比較差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組患者術后并發癥發生率比較 [n（%）]

3 討 論

胃癌是近年來發生率較高的惡性腫瘤之一，由于早期并無顯著的臨床癥狀，因此很多患者確診時已屬于中晚期。目前胃癌患者仍以手術切除位置，但由于患者受貧血、營養不良、免疫力低下等因素的影響，很多患者都不能耐受大手術，術后不良事件發生率相對較高[4-5]。本次研究顯示和對照組相比觀察組患者術后肛門排氣時間以及腸鳴音恢復時間明顯縮短，而血清總蛋白和血紅蛋白水平則明顯增加（P＜0.05）；且和對照組術后并發癥的發生率10（33.33%）相比觀察組患者術后并發癥發生率3（10%）顯著降低（P＜0.05），這和多數研究報道相一致。臨床實踐表明，圍手術期實施營養護理，既有利于促進腸功能的恢復，又可以滿足機體對營養需求，增加術后機體康復速度，預防和減少各種不良事件的發生[6]。同時加強營養護理，還能盡可能的維護腸道基本功能，改善微循環，防止和減少細菌感染發生[7-8]?？傊?，胃癌全胃切除術患者圍手術期在常規護理措施基礎上輔以營養護理，既有利于術后胃腸功能恢復，保證機體對營養需求，又能夠預防和減少各種不良事件的發生，療效確切，值得應用。