經直腸多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值

張文

（青海省中醫院 超聲科，青海 西寧 810000）

0 引言

前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤，我國有報道50 歲以上男性前列腺癌的發病率為0.57%，并有上升趨勢。經直腸彩色多普勒超聲在提高早期前列腺癌診斷率具有重要作用。其二維超聲可發現前列腺微小病灶，彩色多普勒可顯示病灶的血供情況，可明顯提高疾病的診斷率。本文通過分析我院泌尿科30 例手術后經病理結果證實確診前列腺癌患者經直腸彩色多普勒超聲檢查的特點，評定其價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共30 位老年患者，年齡65-82 歲，平均68.8 歲，2014 年2 月至2015 年6 月經手術或穿刺活檢，并經組織病理學檢查證實為前列腺癌的我院泌尿科住院病人[1]。

1.2 儀器與方法

采用GE 彩色多普勒診斷儀，腔內端掃探頭，頻率為MHz。患者充分暴漏臀部，取左側臥位，屈髖屈膝，以便充分暴漏肛門，探頭套避孕套，涂少量耦合劑，起潤滑作用。囑患者放松深呼吸，將探頭緩慢插入肛門到直腸直至清晰顯示前列腺，對前列腺進行多前面多角度掃查。常規測量前列腺大小，觀察前列腺形態及內部回聲；前列腺周圍組織情況；前列腺結節的數量，大小，形態及血流情況[2]。

2 結果

30 例前列腺癌患者中僅4 例為單發，其余26 例為多發；發生于外腺的25 例，5 例發生于內外腺交界處。30 例患者均伴有不同程度的前列腺增生，前列腺體積增大，形態不規則凸入膀胱，內部回聲不均質，可出現片狀低回聲區，于外腺或內外腺交界處可見幾個單一的低回聲，等回聲，強回聲或混合回聲結節，也可有兩種或幾種不同回聲結節同時出現。當病灶較小時，邊界一般較清晰，形態規則，內部回聲均質；病灶較大時病灶回聲不均質，并可見結節內結節融合，邊界不清，部分增大的腫塊使前列腺形態失常明顯，或前列腺包膜破壞與周圍組織分界不清，侵犯精囊腺，可表現為前列腺與精囊腺分界不清，并可見盆腔淋巴結腫大。病灶較小時彩色多普勒顯示血流信號不豐富，一般呈點狀，有時不顯示明顯血流信號，采用能量多普勒現象（PDI）可檢測到癌結節內少許的血流信號；病灶較大時周邊及內部可見短粗、雜亂、無規則的血流信號（圖1-圖4）。在受檢病例中，血流阻力指數11 例在0.65-0.74 間，19 例在0.74-0.80 間[3]。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

前列腺癌是我國中老年男性較常見的惡性腫瘤，隨著醫療技術的發展，檢查方法的增多，前列腺癌的發病率呈逐年上升趨勢。前列腺癌早期臨床癥狀不典型，容易被忽視，以往超聲檢查多采用二維超聲檢查，經直腸多普勒超聲比經腹二維超聲相比具有明顯優勢，圖像清晰度及血流的顯示及血流參數的測量優于經腹二維超聲，因為經直腸多普勒超聲提高了分辨力，能更清晰的顯示前列腺的細小病灶病，發現低速血流信號，為診斷前列腺癌增加了診斷信息。所以經直腸前列腺超聲檢查的廣泛應用能夠更好的早期發現，早期診斷前列腺癌，以減小手術風險，提高患者治愈率[4]。經直腸多普勒超聲對前列腺癌的診斷幫助已經得到臨床認可。其主要超聲表現為：①前列腺癌好發于老年男性，多發生于前列腺增生的基礎上，所以病灶較大時很難區分內外腺，需要多切面、多角度仔細區分，可表現為前列腺體積增大，左右不對稱，形態不一致。②包膜粗糙增厚，連續亮線中斷有破壞，局部層次不清。③內部回聲不均勻，可出現不規則形局灶性低回聲區，可伴有強光點及光團，可有聲衰減。④侵犯鄰近組織，可在精囊、膀胱、膀胱直腸窩或直腸壁探及腫塊回聲，或有膀胱頸部不規則增厚，突入膀胱[5]。⑤下尿路梗阻表現，前列腺癌造成膀胱頸部及后尿道梗阻，出現腎積水。膀胱粘膜呈小梁改變，可見殘余尿。⑥結節較小時無明顯血流信號，采用能量多普勒現象可檢測到癌結節內少許的血流信號，癌結節較大時彩色多普勒顯示周邊及內部就看見短粗、不規則的血流信號，脈沖多普勒顯示多呈高阻（阻力指數大于0.75）。結合臨床指診及實驗室PSA 檢查，可以對前列腺癌做出初步診斷，有利于為手術提供合理依據。