艾灸對心衰（心腎陽虛瘀水阻絡證）水腫癥狀的臨床護理干預

張嵐，江海艷，李彬，黃孝玲，遇準

（長春中醫藥大學附屬醫院 心病科，吉林 長春 130000）

0 引言

在臨床上，各類心臟慢性病變到終末期，其心肌細胞代償能力逐步喪失，即進入了心力衰竭階段，此類患者由于心肌組織泵血能力下降，可引發一系列臨床綜合征。而由于循環泵血能力衰減，諸多患者其血液循環效率較差，加之心力衰竭引發的一系列內分泌病理效應，即可引發心衰性水腫[1]。此類患者除應接受科學完善的抗心衰治療之外，配合細致完善的臨床護理才能夠更好地提升患者的臨床預后，促進心力衰竭患者的康復。為此，我院近年來開展了心力衰竭的護理專項研究，重點在心力衰竭康復護理的基礎上開展了心力衰竭繼發水腫癥狀的艾灸護理干預，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均系我院心病科2018 年4 月至2019 年8 月確診并收治的80 例慢性心力衰竭患者。其中男35 例、女45 例。年齡55-75 歲，平均（63.4±8.6）歲。全部患者均經由病史問診、專科查體、彩超檢查及實驗室檢查確診為慢性心力衰竭，經中醫辨證為心衰病（心腎陽虛、瘀水阻絡證）。同時排除不穩定性心絞痛、急性心力衰竭、嚴重感染、嚴重慢性阻塞性肺疾病、嚴重糖尿病、免疫性疾病、非心源性的繼發心力衰竭、肝腎功能不全、精神類疾病、嚴重神經功能缺損或運動功能缺損、本次應用藥物過敏、艾灸禁忌癥等不宜納入研究的類型。將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40人，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）臨床治療：全部患者收入療區后均給予常規治療，包括休息、限制水鹽攝入、強心、利尿、糾正持水電解質紊亂、維系酸堿平衡控制基礎指標（血脂、血壓、血糖等）、抗感染等內科治療方案，合計治療3 周。

（2）對照組：本組實施心力衰竭常規康復護理。具體如下：觀察組在對照組的基礎上采用康復護理路徑，內容如下。a.基礎護理：為患者監測生命體征，密切觀察病情，遵醫囑進行相應臨床處置，對患者家屬做好常規入院宣教及心力衰竭科普宣教，給藥后觀察患者是否出現不良反應，嚴格記錄其液體出入量。患者病情穩定后，為患者實施心力衰竭健康宣教及心理疏導，并嚴格在患者病情允許的范圍內控制其飲食及日常體力活動。臥床患者則必須嚴格實施皮膚護理以避免壓瘡的發生，需要給氧的患者應合理調整其氧流量，定期更換鼻導管，同時保障病房整潔衛生，定期消毒，以避免院內感染。最后，根據患者的病情為其實施相應的護理基礎干預。b.心衰康復護理：根據患者心功能分級[2]的不同給予其相應的康復護理干預。心功能Ⅱ級：患者入院后囑其每日進行基本的體力活動，根據患者的體能儲備及身體狀態平地慢走100-500 m，每日活動2 次，全程由護士或家屬陪同看護。若患者病情恢復更好還可繼續科學增加運動強度。心功能Ⅲ級：原則上以臥床休息為主，狀態較好時囑患者進行肩頸、上肢、軀干的簡單活動，每日2-3 次。病情轉好時可引導其下床，進行床旁站立和病房內攙扶移步，每日活動3-6 次。此類患者活動期間必須密切觀察，一旦其開始呼吸急促、面色轉白、口唇發紺或自訴疲累則立即停止活動。

（3）觀察組：本組在應用對照組全部護理方案的基礎上加用艾灸護理進行干預。護理人員保持病房溫度濕度事宜，而后囑患者取我為，仔細檢查其待取穴處的皮膚情況確認可以正常施灸后，取來艾柱，置入隨身灸（廣州福元理療用品廠生產）內并固定，而后引燃酒精燈，并以酒精燈點燃艾柱，而后旋緊隨身灸盒體，將盒體置入灸袋里，而后護理人員標記好豐隆穴，進行簡單的按壓確定患者穴位處無不適感，即可對豐隆穴順時針輕柔按摩2-3 分鐘以充分開穴，而后將灸袋固定在穴位處正式施灸。而后護理人員在旁看護，每10 min 以紅外測溫器進行艾灸處皮溫監測，一旦皮溫達到45℃后需取紗布對皮膚和灸袋間進行隔離，防止患者皮膚燙傷。同時也需嚴密詢問和觀察患者自身變化。若患者發生頭暈、惡心、眼花、面色蒼白、心悸、汗出等異常癥狀需立即停止艾灸。若艾灸部位出現水泡則后續以二度燙傷實施專項護理。艾灸結束后應注及時為患者加蓋被褥，待其汗液蒸發后方可返回護理站。每次施灸45 min，每日1 次。合計治療10 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效[3]：①顯效：患者治療結束后心功能恢復不小于2 個級別或心功能達到I 級；②有效：治療結束后心功能恢復1 個級別但未達到心功能I級。無效：心功能分級無改善或惡化。將顯效和有效納入總有效率統計中。

（2）心功能指標：治療前后測定患者的6min步行距離、LVEF 及中醫證候積分[4]，其中中醫證候積分包括主癥3 項及次證8 項，滿分0-51 分，分數與證候顯著程度呈正相關。

（3）其他康復指標：①對比兩組治療前后的Barthel 指數[5]。②對比兩組治療前后的腳踝周徑。

1.4 統計學分析

本次研究獲取臨床數據均應用SPSS 21.0 統計學軟件實施處理，計量資料以均數±標準差表示，并進行t檢驗，計數資料以比率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組心功能指標對比

兩組治療前6 min 步行距離、LVEF 及中醫證候積分水平無顯著差異，治療后兩組上述指標與治療前相比均改善顯著，觀察組各指標改善幅度顯著優于同期對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組下肢水腫及日常生活能力對比

兩組治療前腳踝周徑及Barthel 指數無顯著差異，治療后兩組上述指標與治療前相比均改善顯著，觀察組各指標改善幅度顯著優于同期對照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

表3 兩組治療前后下肢水腫及日常生活能力對比（（±s）

表3 兩組治療前后下肢水腫及日常生活能力對比（（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05。

3 討論

在臨床上，心力衰竭其發病時呈一系列全身性質的綜合征而出現多種癥狀和體征，在治療上多以對癥治療進行干預。雖然中醫并沒有與現代醫學心力衰竭相應的病名，但是歷代醫家文獻對心力衰竭相關的證型、機理、治則、治法和方藥均有豐富的記述[6]，因而以心衰病作為本病的中醫病名。心衰以心氣虛起始，久而發為心陽虛，進而難以下溫腎水，腎水難制則寒水泛溢，外溢肌膚是為水腫，上犯心肺則腫、喘、悸紛現，進而發為心腎陽虛。由此可知，水腫是心衰病中的重要癥狀。而水腫的改善則對患者的預后具有顯著的臨床價值。

心力衰竭的常規治療中，多以對癥治療為主，即強化血液供氧，增強心肌收縮能力，減輕心臟負荷，兼以消除水腫，根據患者的癥狀表現再給予其他相應的干預。同時，此類患者還需給予心力衰竭康復護理配合，心病科的常規心衰病康復護理系在常規基礎護理的基礎上，以患者心功能分級為基礎，根據其不同心功能分級來科學開發其活動潛力[7]，給予其相應的運動鍛煉指導和護理配合，能夠較好地配合臨床治療來促進患者的康復，提升患者的運動儲備能力及心臟負荷能力，同時能夠極大地增強患者的康復信心。

而近年來，我科室在現有護理方案基礎上，還強化了對不同中醫證候典型癥狀的中醫特色護理干預，本次研究的心腎陽虛、瘀水阻絡證，患者以水腫為突出證候，故在常規康復護理基礎上為其加用了艾灸豐隆穴作為靶向性的護理干預。艾灸系用艾葉制成的艾條燃燒產生的艾熱刺激體表腧穴以激發經絡氣機[8]，進而調節人體的一系列生理生化功能來治療疾病。豐隆穴是歷代醫家公認的治痰之要穴，治療痰濁阻肺證之咳喘及溢于肌膚之腫效果尤為卓異。本次研究選取豐隆穴進行艾灸，能夠在抗心衰治療基礎上更顯著地通經活絡、化痰消飲，因而對于心衰病所致水腫干預效果尤為確切。

本次研究中，觀察組總有效率更優，且治療后6 min 步行距離、LVEF、中醫證候積分水平腳踝周徑及Barthel 指數改善幅度顯著優于同期對照組，說明心衰（心腎陽虛瘀水阻絡證）在常規心力衰竭康復護理基礎上加用艾灸干預可顯著提升療效，改善患者心功能水平，提升患者生活質量，極大緩解心衰病患者的水腫癥狀，因而具有顯著的臨床應用價值。