慢性心力衰竭應用黃芪保心湯的整體療效評價

李茉

（吉林省吉林中西醫結合醫院 心血管內科，吉林 吉林 132012）

0 引言

在臨床上，心臟的慢性病變最終都可導致心肌組織的持續性損傷，進而導致心肌組織泵血的整體代償能力逐步下降，直至失代償期，即造成心力衰竭[1]。此類患者多需給予積極有效的干預來遏制其病變進程。我院近年來充分發揮中醫學傳統優勢，在常規治療基礎上為慢性心力衰竭患者加用黃芪保心湯進行治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入病例樣本均為我院2017 年5 月至2019 年1 月確診并收治的116 例慢性充血性心力衰竭患者，其中男59 例、女57 例。年齡52-81 歲，平均（69.4±7.5）歲。心力衰竭病程0.5-6 年，平均（3.2±1.1）年。按照原發心臟病變劃分，78 例為冠心病、16 例為風濕性心臟病、14 例為肺心病、7 例為擴張型心肌病。按照心功能分級劃分，70 人系心功能II 級、46 人系心功能III 級。所有患者均經由病史采集、實驗室檢查及超聲檢查確診，經中醫辨證為陽虛水泛證。同時排除急性心力衰竭、惡性心律失常、2 周內接受抗心衰治療、心臟外傷病史、心臟移植手術史、肝腎功能不全、免疫性疾病、嚴重感染、惡性腫瘤、精神類疾病、本次研究藥物過敏等不宜入組研究的情形。將全部患者隨機分為研究組和對照組，每組58 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規治療，包括科學體位、低流量吸氧、飲食調節，強心、利尿、抗炎、擴血管等常規治療，根據其具體病情狀態遴選藥物種類及制訂給藥劑量。研究組患者在對照組治療方案基礎上加用中藥湯劑黃芪保心湯，該方劑中藥配伍如下：黃芪及益母草各30 g，人參及丹參各15 g，紅花、膽南星及白芥子各10 g，蒲黃8 g，炙甘草5 g。以上為1付，將上述藥物交我院中藥房制成中藥免煎顆粒，患者以適量溫水沖服，每日1 劑。兩組均治療15 d。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：對比兩組治療前后的左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、E/A 比值、血漿腦鈉肽（BNP）、6 分鐘步行距離（6MWT）。

（2）臨床療效：以《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的心衰病中醫證候積分為療效評定基礎。①顯效：患者心力衰竭癥狀體征顯著改善，中醫證候積分比治療前改善70%以上；②有效：患者心力衰竭癥狀體征顯著改善，中醫證候積分比治療前改善40%以上但未達到70%；③無效：患者心力衰竭癥狀體征無改善或加重，中醫證候積分改善不足治療前的40%或繼續增長。將顯效病例和有效比例歸入總有效率統計里。

（3）統計兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標對比如表1

表1 兩組心功能指標對比

2.2 兩組療效對比

研究組38 人顯效、13 人有效、7 人無效，總有效率為87.93%。對照組25 人顯效、16 人有效、17人無效，總有效率70.69%。研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應對比

兩組均無顯著不良反應發生。

3 討論

在臨床上，慢性充血性心力衰竭的臨床干預原則是針對其病變采取對癥治療，其中強心治療可增強心肌細胞收縮力，利尿及擴血管治療則是相應地通過減少血容量或外周循環壓力來降低心臟負荷[3]，其他神經內分泌調節劑治療則是通過一系列藥理作用來促進心臟泵血、減輕心臟負荷，但效果較為有限。

中醫學領域并無慢性心力衰竭的病名，而結合患者的臨床表現，則將其歸入“心衰病”“喘證”“心悸”“水腫”等范疇[4]。本病患者心氣多已受損，導致心陽不足證，陽氣不足則氣滯，氣滯久則化為血瘀，進而使得心脈不暢、水飲內停，發為陽虛水泛。心陽虛及心氣虛為本病之本虛，氣滯血瘀及水飲內停為本病之標實。故而，此類病人應以補氣溫陽、行氣化瘀、利水通脈為主要治則。黃芪保心湯以人參、黃芪補益氣血為君，兼用丹參、紅花活血化瘀為臣，膽南星化痰、白芥子理氣通絡，益母草活血利水，蒲黃化瘀通淋，合為佐藥，炙甘草調和諸藥。全方共奏補益氣血、活血化瘀、理氣化痰、利水通絡之功效。

本次觀察指標中，左室射血分數、左室短軸縮短率、E/A 比值可客觀反映心臟泵血能力及心室重構狀態[5]；BNP 在心衰繼發腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）異常[6]并促進血管收縮時，可被心室細胞可大量合成分泌，故可反映心功能負荷；6 分鐘步行距離則是反映心功能的最直觀運動指標。上述指標引入本次研究可科學地評估患者心功能的變化情況。

本次研究中，研究組治療后LVEF、LVFS、E/A、BNP、6MWT 顯著更優，臨床療效顯著更好，無不良反應。由此可知，慢性心力衰竭應用黃芪保心湯可顯著改善患者的心功能，臨床療效確切，用藥安全性好，故具有顯著臨床應用價值。