淺析綜合護理干預對腹膜透析患者季節性血壓變化的影響

廖合梅

（北京市密云區醫院，北京 101500）

0 引言

腹膜透析主要通過患者本身腹膜來代替透析膜實現體內所需物質的補充，以排出體內無用水分及代謝產物，從而發揮并替代腎臟功能，實現治療目的的一種透析治療方式[1]?，F階段，腎病的發病率日益增高，當患者的病情發展到一定程度是，就必須接受相關的透析治療，而透析治療時，患者血壓可隨季節的變化而改變，通常夏季較低，秋冬季較高。有相關資料指出，心腦血管病變的嚴重程度也會對血壓高低帶來一定的影響，所以，對患者的血壓季節性變化控制的目的是控制其心腦血管疾病的發生及發展[2]。為了深入分析腹膜透析患者的季節性血壓變化帶來的影響，本文通過綜合護理干預下對患者夏秋兩季的血壓變化情況進行分析，現匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取在2016 年3 月至2018 年9 月間68 例納入的進行腹膜透析的患者為對象，其中，男32 例，女36 例，年齡42-81 歲，中位值（63.12±8.58）歲；透析時間0.5-12 年，中位值（6.11±2.02）年.其中，腦血管疾病者37 例，腎臟疾病者31 例。清蛋白（37.11±4.03）g/L，肌 酐（916.25±246.36）μmol/L，血尿素氮（20.52±4.19）mmol/L。納入標準為：①接受腹膜透析治療，且合并有血壓季節性變化情況者；②腹膜透析的時間超過3 個月者；③不存在其他的臟器功能嚴重受損者[3]。排除標準：①存在精神類疾病者；②接受其他大型手術者；③治療依從性差或無法配合研究者[4]。本組研究經本院醫學倫理委員的審批后進行，所有患者對研究目的及方法均知情同時，在自愿原則下簽署同意書。

1.2 方法

所有患者在入院后留24 h 尿液標本，進行腹膜透析治療，且留存24 h 腹透液標本，每天透析三到四次，每次4 h，每天使用透析液3-4 次，相鄰兩次透析之間均給予降壓藥口服。

對所有患者采取綜合護理干預，具體有：①容量控制：要求患者及其家屬參與容量控制的相關培訓，即通過護理人員進行相關教育，內容主要為限制液體與鈉的攝入原因及方法。首先，鈉攝入量每天不能＞2.3g，在飲食中指導患者每日烹飪時選擇1-2g大小勺子加鹽，用5 mL 勺子加醬油，盡可能避免外出就餐和食用加工的食品；其次，告知患者注意檢查及記錄罐頭食品或小吃上標注的食鹽量，日常吃食與家庭成員吃食盡量分開，以控制食鹽量的攝入，或通過其他配菜來代替鹽調節食品味道，如蔥姜蒜、胡椒、花椒、八角、洋蔥等；再次，指導患者使用帶刻度的水杯，設定每日的飲水量，飲水時盡量小口嘬，也可適當食用部分帶有酸味的食品或者咀嚼口香糖來緩解口渴；最后，當患者的殘余腎功能衰退或者喪失時，護理人員要注意鈉與液體清除變化，及時調整適當的透析方案，避免殘腎下降而導致容量過重負荷。②家庭監督：指導患者家屬正確掌握血壓的測量方法，告知其患者高血壓發生的可能因素及可能產生的后果，從而提高患者家屬對其血壓監測的依從性，做好血壓測量記錄，提高血壓控制效果。③加強降壓治療及電話隨訪：在患者就診的訪日，醫務人員要根據患者家庭血壓測量記錄來調整透析處方及降壓藥的使用，和責任護士、患者之間達成共識。接著再由護理人員撥打患者的家庭電話了解其實施情況，以便于掌握患者降壓治療和透析方案應用的依從性，了解患者基本情況，便于及時調整治療方案。同時根據患者的血壓情況來設定電話隨訪頻率，若有必要，護理人員需在咨詢醫生意見的情況下調整降壓方案。

1.3 觀察指標

觀察患者夏季與秋季的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及體重等情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0 統計軟件對本組所得數據加以分析，計量資料（±s）使用t檢驗，統計患者夏季與秋季的各項指標值之間的差異，以P＜0.05 表示對比有統計學意義。

2 結果

對腹膜透析患者采取綜合性護理干預后，患者夏季與秋季舒張壓、收縮壓、平均動脈壓以及體重等相比，存在著明顯的差異，秋季均比夏季高（P＜0.05），具體見表1。

表1 夏秋兩季患者各項指標水平對比（±s）

表1 夏秋兩季患者各項指標水平對比（±s）

3 討論

一直以來，不管是普通健康人群還是病理治療人群，其機體功能都會存在一定的季節性變化，對于腹膜透析患者來說，這些變化很有可能會加重其發生心腦血管疾病及死亡的風險[5]。盡管在季節變化上我們做出了許多干預對策，但是季節變化仍不可避免的存在，對于腹膜透析患者來說，尋找影響季節性變化的其他因素并對其加以有效的干預，對于減輕血壓在季節性變化中帶來的不利影響十分關鍵。

研究指出，患者的季節性血壓變化與大氣環境中的溫濕度高低有一定關系，在季節變化的過程中，血壓也相應發生變化，而使血壓發生變化的原因和患者的體重改變有關，從本研究可以看出秋季患者體重增加，是影響血壓變化的幅度變大的關鍵因素[6]。而造成患者在秋季體重增加的原因又可能和氣溫下降、血管阻力加大、體內排汗變少等有關，加上天氣變涼，患者的食欲會上升，飲食量的增加，很容易導致容量的過重負荷。而對腹膜透析患者實施綜合護理干預，發現在護理干預下，通過加強家庭血壓自測教育，指導患者或其家屬準確測量血壓，掌握血壓測量的要素，準確記錄好血壓值，能夠為治療提供可靠依據。通過加強對患者進行降壓治療干預，隨著掌握患者血壓變化，方便與及時調整治療的方案，也體現出患者體重變化和季節性血壓變化之間的關系。

綜上所述，綜合護理干預應用于腹膜透析患者治療中，對于預防季節性高血壓和降低患者冬季高壓、提高夏季低壓，使血壓維持相對穩定狀態，以減少因血壓的改變而致死的概率的具有重要意義。同時也提示體重變化是影響腹膜透析患者發生季節性血壓變化的重要因素，為臨床研究提供重要參考價值。