淺析ICU 器械相關性壓力性損傷采取預防性護理的臨床效果

蘇國萍

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

0 引言

醫療器械相關性壓力性損傷（MDRPI）指的是因使用了診療醫療器械而造成的壓力性損傷，且損傷部位在形狀上一般和醫療器械的形狀一樣[1]。MDRPI發生率約1%-34%，當患者發生MDRPI 后，可帶來直接的痛苦感，不僅會影響疾病有效轉歸，還可能引發醫療糾紛。重癥監護室（ICU）收治的患者由于病情比較復雜和嚴重，鼻導管、鼻飼管、吸氧面罩、氣管導管、氣切套管、尿管、電極片、約束帶及頸托等醫療器械的使用率比其他科室明顯更高，所以MDRPI 發生的風險也比較高[2]。而通過相關的護理干預能夠大大減少MDRPI 發生的概率，因此，為了減少ICU 患者發生MDRPI 的風險，本文對預防性護理的應用效果進行探究，如下所示。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選 取2015 年9 月 至2018 年3 月 間ICU 接 收 的84 例MDRPI 高危患者為對象，納入標準：①所有患者入院時不存在壓力性損傷情況；②有MDRPI 發生風險，即有鼻導管、鼻飼管、吸氧面罩、氣管導管、氣切套管、尿管、電極片、約束帶及頸托等任意一種或一種以上醫療器械連續使用情況，持續超過12 h；③無嚴重的皮膚疾病。分對照組和實驗組各42 例，對照組男23 例，女19 例；年齡范圍在26-81 歲，均值（51.23±4.62）歲；實驗組男25 例，女17 例；年齡范圍在25-84 歲，均值（52.17±4.58）歲。兩組患者的性別與年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即遵醫囑安置或者撤除相關的醫療器械，按時清潔床鋪和協助患者調整體位。同時給予常規的營養支持和指導，注意觀察患者骶尾部等易損皮膚的情況，做好相關記錄。出現MDRPI 后遵醫囑進行相應的治療和處理。

實驗組給予預防性護理，具體為：①加強病情觀察和評估：護理人員可根據患者使用醫療器械的時間和接觸的部位以及對皮膚產生的壓力情況，結合WATERFLOW 量表對其壓力性損傷的發生風險加以評估，實現早期、客觀、系統、動態地判斷患者是否有MDRPI 發生風險，以制定預防性護理措施。同時嚴格按要求每天做2 次器械下皮膚的檢查，觀察皮膚是否有發紅、潮濕、破損等，做相應處理。②健康教育和心理護理：護理人員需對患者及其家屬進行MDRPI 知識的健康宣教和預防性指導，讓患者對MDRPI 有正確的認知，并加大其心理支持和鼓勵，以消除患者的顧慮和緊張感，促使其積極配合相關的護理工作。

1.3 觀察指標

（1）壓力性損傷的評定：護理人員每天觀察醫療器械下危險地帶患者的皮膚軟組織，根據2016 年NPUAP（美國國家壓瘡咨詢委員會）的標準來判定患者的壓力性損傷分級情況[3]。其中，①1 期壓力損傷表現為皮膚完整，存在指壓紅斑局部皮膚完整，膚色較深者可出現不同顏色表現，但不包括紫色或栗色；②2 期壓力損傷表現為部分皮層缺損，伴有真皮層暴露，傷口呈紅色或粉紅色，組織濕潤，可為充滿漿液的水泡；③3 期壓力損傷表現為全層皮層缺損，傷口處可見皮下脂肪及肉芽組織，傷口邊緣呈卷狀；④4 期壓力損傷表現為全層皮層和組織缺損，傷口裸露或可直接觸及肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、軟骨或者骨頭等，傷口可見腐肉或者焦痂。⑤不可分期壓力性損傷：深度未知的全層皮膚和組織缺失；⑥深部組織壓力性損傷：持續存在的指壓不變白深紅、栗色或紫色皮膚改變；附加的壓力性損傷定義。包括醫療器械相關性損傷和粘膜壓力性損傷。

（2）護理質量評價：在患者出院前對MDRPI 相關知識、醫療器械使用、敷料使用、健康宣教及皮膚微環境幾個方面對護理質量進行評價，每項共10個條目，每個條目1 分，量表總分為50 分，分數越高表護理質量越好。

（3）滿意度評定：采用科室自制滿意度調查表，從MDRPI 知識講解、健康宣教、醫療器械常識指導、管道管理、敷料使用、體位擺放、床鋪整潔情況、與皮膚接觸器械護理、營養支持和出院叮囑等調查，每項分為很滿意、尚可、不滿意分別對應3 分、2 分、1 分，總分30 分，分數越高證明滿意度越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組MDRPI 發生率

對參照組與實驗組MDRPI 發生率和分級進行比較，發現參照組MDRPI 發生率比實驗組明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組MDRPI 發生率[n（%）]

2.2 對比兩組護理質量及護理滿意度

實驗組護理質量及護理滿意度評分均比參照組高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理質量及護理滿意度（±s）

表2 對比兩組護理質量及護理滿意度（±s）

3 討論

MDRPI 是臨床護理的一個難題，由于ICU 患者的病情比較嚴重，一旦發生MDRPI 后不僅會加重患者的痛苦，還可能帶來感染風險，影響患者的生命健康，同時也加重患者經濟負擔。當前普遍認為在持續外力作用下引發的細胞變形、缺血血氧及缺血再灌注等損傷是引發MDRPI 的重要機制，而醫療器械所產生的壓力及剪切力則是MDRPI 發生的根本原因，和傳統壓力性損傷的發生機制較為相似[4]。近年來國內外學者開始重視局部皮膚的微環境變化在發生壓力性損傷中的作用，認為在皮膚表面長期使用醫療器械，對局部皮膚溫濕度會帶來一定的改變，嚴重者可發生局部浸潤或者酸堿度紊亂，從而削弱了皮膚屏障功能，引發MDRPI[5-6]。

整體護理效果更為優異，值得在臨床中加以推薦應用。