免疫抑制劑治療急性間質(zhì)性腎炎的臨床療效分析

李周齊，李華彬

（1.成都天府新區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)四科，四川 成都 610213；2.成都天府新區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化室，四川 成都 610213）

0 引言

急性間質(zhì)性腎炎通常也被稱為急性腎小管間質(zhì)腎炎，究其病因，主要總結(jié)為以下幾個方面：第一，腎移植后的急性排異，第二，受到病菌感染，第三，由某些藥物過敏所致。其現(xiàn)已成為臨床上較為常見的綜合性病癥，其病理特征主要為急性腎小管間質(zhì)發(fā)炎，臨床上通常表現(xiàn)的外在癥狀有皮疹、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛等。臨床上對該病的確診主要是通過腎活檢病理檢查。光學(xué)顯微鏡下可觀察到腎間質(zhì)水腫的現(xiàn)象，多種免疫細(xì)胞浸潤，同時有發(fā)現(xiàn)散在的上皮細(xì)胞性肉芽腫的可能。免疫熒光檢查結(jié)果表現(xiàn)為陰性，但由甲氧苯青霉素引起的情況除外，因其可引起IgG 及C3 沿腎小球基底膜的呈線樣沉積。通過電鏡檢查時，在部分非甾類抗炎藥引起的組織中會發(fā)現(xiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞足突有融合的現(xiàn)象。該病除導(dǎo)致腎小球等病變的風(fēng)險外對機(jī)體其他器官也有一定程度的危害，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]，且隨著該病的發(fā)展，若無有效的治療方案和控制措施，其還可能威脅患者的生命。目前對急性間質(zhì)性腎炎的治療主要為尋找并針對性解決病因，使患者的腎功能得到修復(fù)，另外也著力于預(yù)防工作和減少并發(fā)癥方面，但該類方案治療較為保守，有效率較低，對患者的治療效果顯著，且副作用較多，不利于提高治療的有效率和患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道采用免疫抑制劑對該病患者進(jìn)行治療具有較為顯著的效果，本文通過分組研究探究免疫抑制劑對AIN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的100例急性間質(zhì)性腎炎患者納入研究。根據(jù)其所采用的治療方案的區(qū)別分為觀察組和對照組兩組，每組50人。對照組50 人，其中男性24 人，女性26 人，病人年齡在27-75 歲，平均（48.4±6.8）歲。觀察組50 人中，男性28 人，女性22 人；病人齡在26-73 歲，平均（48.8±6.1）歲。兩組患者在一般資料的比較中無顯著性差異（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究者均患有急性間質(zhì)性腎炎，對本研究中所用研究方法知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有除急性間質(zhì)性腎炎外其他腎病的患者；對本次治療中所用藥物嚴(yán)重過敏者；無法正常完成治療的患者；處于妊娠或哺乳期的患者。

1.3 方法

對照組的患者接受常規(guī)治療，包括治療原發(fā)性疾病、維持患者體內(nèi)的水和電解質(zhì)平衡，并維持體內(nèi)酸堿度，保持營養(yǎng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用潑尼松治療，每日20 mg，隨著病情的緩解，可適當(dāng)減少用藥，4 周后，維持劑量為5 mg/日。兩組患者療程均為8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種不同療法對患者產(chǎn)生影響，并對其最終的臨床療效進(jìn)行詳細(xì)記錄，臨床療效分為不同等級，分別為：顯效：在接受治療后的24 h，患者的尿蛋白含量小于0.3 g，血蛋白、腎功能均恢復(fù)，且患者水腫消除；有效：24 h 后，尿蛋白含量高于50%，血蛋白、腎功能、臨床癥狀以及體征均一定程度的好轉(zhuǎn)；無效：上述所列觀察指標(biāo)未間好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重。治療總有效率為有效和顯效的例數(shù)與總例數(shù)的比值。對兩組患者治療前后24 h 尿蛋白、BUN、Cr、SUA 以及Ccr 的水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件來統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比（n，%）

2.2 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)

相較于治療前，在接受治療后，兩組患者24h尿蛋白、BUN、Cr 以及SUA 水平均出現(xiàn)了顯著降低，而Ccr 水平則出現(xiàn)了顯著上升。組間比較時發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組在各項指標(biāo)上的改善均優(yōu)于對照組，患者在Ccr 水平的上升情況上也更為明顯，兩組組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)（±s）

表2 比較治療前后兩組腎功能指標(biāo)（±s）

3 討論

我國臨床上普遍存在著抗生素的濫用現(xiàn)象，目前全國排在使用量、銷售量前10 位的藥品中，抗菌藥物名列前茅。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，我國的抗生素使用率高達(dá)70%左右，這一比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織建議的30%醫(yī)院使用率。這直接導(dǎo)致抗生素的作用能力顯著下降，進(jìn)而需要進(jìn)一步加大使用劑量。而目前雖然還沒有明確急性間質(zhì)性腎炎的發(fā)病機(jī)制，但多數(shù)研究均認(rèn)為該病的發(fā)生多數(shù)與多種病原體感染以及抗生素、非甾體類抗炎藥、等的使用密不可分，感染和抗生素以及非甾體類抗炎藥是導(dǎo)致AIN 發(fā)生的三大因素，更令人擔(dān)憂的是由于此類現(xiàn)象而導(dǎo)致的AIN 的比率依然在逐年升高。遭遇該病侵襲的患者通常會出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，且伴隨著其病情的進(jìn)一步加重，患者的腎臟濾過功能會逐步減弱，其腎小管功能會出現(xiàn)衰竭，其會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至危及生命[3]。而面對此種趨勢，創(chuàng)新的治療方法顯得尤為重要。對于AIN 的治療，早期患者可通過激素沖擊治療有效改善病情，但是相較于常規(guī)治療，該療法的主要缺陷是其伴隨的并發(fā)癥較多。激素類藥物雖具有抗過敏和抗炎作用，但其具有較為嚴(yán)重的毒副作用，不適宜長期作用治療。有研究報道，基于常規(guī)治療的潑尼松治療，對AIN 患者病情好轉(zhuǎn)有很顯著的療效[4]。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組所取得的臨床療效明顯比對照組理想，觀察組治療總有效率為92.00%，對照組治療總有效率為76.00%，觀察組顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組治療后的24 h 尿蛋白、BUN、Cr 以及SUA 水平降低程度更大，Ccr 水平上升幅度也更大，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。值得注意的是，在治療AIN 時，須謹(jǐn)慎選用藥物，并且對藥物的劑量和療程進(jìn)行嚴(yán)格控制；治療過程中嚴(yán)禁突然停藥，防止出現(xiàn)由此而引發(fā)的嚴(yán)重的停藥反應(yīng)，應(yīng)逐漸減少藥物的用量[5-6]。本文中觀察組所用的治療方案適用于中重度AIN 患者，可顯著提高療效，可以顯著改善患者的腎功能，使患者的生活質(zhì)量得以提高，并提升治療的有效率。

4 結(jié)論

本文結(jié)果表明，在對急性間質(zhì)性腎炎的患者進(jìn)行治療的過程中，免疫抑制劑的應(yīng)用可以使臨床治療效果得到顯著的改觀，因而具有較好的臨床推廣價值。