新生兒低血糖的臨床特點及危險因素分析

金 葉

新生兒低血糖是新生兒科較為常見的代謝性疾病，部分新生兒早期癥狀可不明顯，但由于葡萄糖是新生兒腦部的主要能量來源，如果患兒持續低血糖或反復發作，容易造成新生兒腦部神經系統損傷，甚至導致中樞神經系統永久性損害，嚴重者可引起腦癱、發育障礙、視覺損傷等后遺癥[1-2]。新生兒低血糖應引起臨床醫護人員的重視，本研究以312例確診的低血糖患兒為病例組，同期選取312例未發生低血糖的新生兒為對照組，采用病例對照的研究方法，分析新生兒低血糖的臨床特點及相關危險因素，報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

選取2015年1月至2019年3月在某醫院收治的312例新生兒低血糖患兒為低血糖組，均符合新生兒低血糖的診斷標準[3]，不論胎齡、日齡、出生體質量，靜脈或末梢血全血糖水平<2.2 mmol/L；排除先天性異常、代謝性疾病、膽紅素腦病、新生兒先天性糖尿病、臨床資料不完整等。低血糖組，男164例，女148例；剖宮產145例，順產167例；日齡1～10天，平均(2.67±1.29)天；母親年齡22～39歲，平均(28.82±4.30)歲。同期隨機選取312例未發生低血糖的新生兒作為對照組，男160例，女152例；剖宮產138例，順產174例；日齡1～8天，平均(2.84±1.53)天；母親年齡23～40歲，平均(28.45±4.56)歲。兩組的性別、分娩方式、日齡、母親年齡等資料比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

通過查閱電子病歷、醫療記錄文檔等，回顧性收集研究對象的臨床資料，包括新生兒母親年齡、母親妊娠期糖尿病(GDM)、母親妊娠期高血壓、宮內窘迫、分娩方式、新生兒性別、新生兒日齡、早產、新生兒體質量、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥、紅細胞增多癥、新生兒血糖等。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計，組間各因素比較采用χ2檢驗；多因素分析則采用logistic回歸法；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒低血糖臨床特點分析

新生兒低血糖的主要臨床表現為反應差、嗜睡47例(15.06%)，四肢抖動35例(11.22%)，易激惹31例(9.94%)，呼吸暫停、發紺16例(5.13%)，驚厥、抽搐8例(2.56%)，無明顯癥狀175例(56.09%)。

2.2 影響新生兒低血糖發生的單因素分析

2組間的母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產、新生兒低體質量、新生兒窒息、新生兒感染、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥、紅細胞增多癥等因素比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組新生兒的各因素比較分析結果[n(%)]

2.3 影響新生兒低血糖發生的多因素分析

以新生兒是否發生低血糖為應變量(對照組=0，低血糖組=1)，將單因素比較有統計學意義的9個因素作為自變量，進行多因素非條件logistic回歸分析，模型篩選采用逐步回歸法。最后進入多因素模型且有統計學意義的因素包括母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產、新生兒窒息、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥，此為新生兒低血糖發生的危險因素，見表2。

表2 影響新生兒低血糖發生的多因素非條件logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒低血糖的病因機制及其臨床特點分析

新生兒出生后只能依靠自己的新陳代謝，通過肝腎糖原分解來利用葡萄糖，通過糖異生代謝途徑、胃腸道供給的外源性葡萄糖來維持機體血糖穩定[4]。新生兒如果在某個環節中出現糖異生代謝異常，就會引起能量物質供給不足，從而導致新生兒低血糖的發生。目前，新生兒低血糖是新生兒較為常見的疾病，通常采用新生兒全血血糖含量低于2.2 mmol/L來確診。由于新生兒腦組織發育和活動所需能量主要依靠葡萄糖，新生腦組織儲存的葡萄糖主要來源于母體胎盤，而此葡萄糖含量相對于腦組織發育所需是遠遠不夠的[5]；當新生兒機體內長時間持續低血糖或血糖水平過低，會引起腦組織能量供應不足，從而損傷腦細胞，若不能及時供應則會造成不可逆性的神經系統后遺癥[6]。新生兒低血糖主要臨床表現為四肢抖動、易激惹、呼吸暫停、發紺等，但仍有超過50%的患兒無明顯癥狀，這就會引起醫護人員對疾病的忽視，使得患者低血糖持續發生，從而導致不良預后。

3.2 新生兒低血糖發生的危險因素分析

本研究顯示，母親GDM、母親妊娠期高血壓、早產、新生兒窒息、新生兒膽紅素血癥、新生兒低氧血癥等均為新生兒低血糖的高危因素。⑴母親GDM,GDM可誘發新生兒窒息、高膽紅素血癥、早產兒、巨大兒等[7]，這些都是導致新生兒低血糖發生的危險因素；GDM引起新生兒低血糖多發生于出生后1～2 h內，對于母親有GDM的新生兒，應早期加強血糖監測。⑵母親妊娠期高血壓,其病理變化是全身小動脈痙攣，引起子宮-胎盤血流灌注不足，使得胎兒胎盤血供受限、胎兒宮內缺氧，新生兒出生后容易出現窒息，缺氧缺血會引起新生兒出現持續性低血糖。⑶早產,早產兒體溫調劑中樞功能不完善，棕色脂肪少，產熱能力差，尤其是低出生體重兒的糖原合成酶活性不足，肝糖原儲備少，再加上葡萄糖補充不足、喂養不耐受[9]，從而增加了低血糖發生的風險。⑷新生兒窒息、低氧血癥,新生兒出生時窒息會導致新生兒缺氧，而缺氧會會引起脂代謝和瘦素分泌紊亂，影響糖異生，而且缺氧會大量消耗葡萄糖，從而降低了新生兒體內正常的血糖水平，導致低血糖發生，而且持續性的缺氧、低血糖會持續性的傷害新生兒腦細胞[10]。⑸新生兒膽紅素血癥,若新生兒合并高膽紅素血糖，也會影響肝臟、腎臟的糖異生過程，引起糖原快速分解[11]；此外，治療高膽紅素血癥采用光療療法也會加劇葡萄糖的消耗[12]，使得合并有膽紅素血癥的患兒發生低血糖風險更大。